¿Microcirugía o extracción? Reparación conservadora de una perforación con gutapercha extruida en un incisivo central superior
Incisivo central superior con fractura radicular apical, endodoncia previa, perforación en el tercio coronal-medio y gutapercha extruida a través de la mucosa. Microcirugía conservadora: eliminación del material extruido, limpieza ultrasónica y reparación adhesiva con composite. Tracto sinusal resuelto en la revisión.
Puedes reconstruir el caso entero: diagnóstico, decisión terapéutica, ejecución y resultado o control. Cómo clasificamos los contenidos
Endodoncia y Cirugía Apical
- Endodoncia
- Cirugía oral
Situación inicial
Incisivo central superior con antecedente de traumatismo y fractura radicular en el tercio apical. El diente había sido tratado endodónticamente con anterioridad y presentaba una perforación en el tercio coronal-medio, con gutapercha extruida que llegaba a perforar la mucosa vestibular.
La radiografía mostraba una imagen radiolúcida asociada a la zona de fractura, compatible, entre otras posibilidades, con una cicatrización mediante tejido conectivo interpuesto. El paciente estaba asintomático, sin dolor a la percusión ni a la palpación, pero con un tracto sinusal asociado al material de obturación extruido.
Planteado a la comunidad como dilema entre microcirugía y extracción, el CBCT cambió la lectura del caso: tras verlo, la extracción pasó a reunir el 70 % de las respuestas.
Tratamiento
Con el objetivo de conservar el diente y preservar al máximo los tejidos, se optó por un abordaje microquirúrgico conservador centrado únicamente en la zona de la perforación.
Se eliminó el material de obturación extruido, se realizó una limpieza ultrasónica del defecto y, después, una reparación adhesiva con composite bajo condiciones de aislamiento adecuadas.
Aprendizaje
En la revisión, el paciente continúa asintomático y el tracto sinusal ha desaparecido. Un diente para el que la mayoría se inclinó por la extracción tras ver el CBCT se ha conservado con una intervención limitada al origen del problema: el material extruido y la perforación.
El caso sigue en evolución: el seguimiento clínico y radiográfico determinará el comportamiento a largo plazo.
En ocasiones, el tratamiento más conservador no consiste en intervenir más, sino en intervenir únicamente donde es necesario.
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