Sonrisa gingival por erupción pasiva alterada: gingivectomía y alargamiento coronario
Puedes reconstruir el caso entero: diagnóstico, decisión terapéutica, ejecución y resultado o control. Cómo clasificamos los contenidos
Cirugía Oral e Implantología
- Periodoncia
- Estética dental
- Cirugía oral
Situación inicial
La paciente acude por una sonrisa gingival: al sonreír expone una banda amplia de encía y los dientes se perciben cortos y cuadrados. El motivo no es un exceso vertical del maxilar ni una hiperfunción labial, sino una erupción pasiva alterada, con el margen gingival detenido por encima de su posición fisiológica.
El diagnóstico diferencial es la clave del caso: distinguir esa erupción pasiva alterada de otras causas de exposición gingival determina si el tratamiento es quirúrgico periodontal, ortodóncico u ortognático. Aquí la corona anatómica está cubierta por tejido, de modo que el diente que se busca ya existe: solo hay que descubrirlo.
El análisis incluye la relación entre margen gingival, unión amelocementaria y cresta ósea, porque anticipa el segundo componente del caso: el volumen óseo vestibular, que condiciona el resultado final tanto como la encía.
Tratamiento
El tratamiento combina gingivectomía y alargamiento coronario en un mismo acto quirúrgico. Primero se define el nuevo contorno gingival tomando como referencia la anatomía de la corona y las proporciones del sector anterior, no una medida arbitraria de milímetros.
Al descubrir la corona no basta con retirar tejido blando: se reduce también el volumen óseo vestibular. Ese gesto persigue dos objetivos, restablecer la distancia biológica que evita la recidiva del margen y afinar un perfil vestibular prominente que restaba armonía al conjunto.
La síntesis se realiza con sutura de Ancladen, adaptando los tejidos al nuevo festoneado con puntos que estabilizan sin comprimir. La cicatrización de la papila y del margen depende en gran medida de esta fase, donde el detalle vale tanto como la osteotomía previa.
El resultado quirúrgico deja unos dientes de longitud coherente y una línea gingival continua, con el margen situado a la altura que le corresponde en cada diente.
Aprendizaje
Es un tratamiento con resultados muy predecibles cuando la planificación es correcta: la variable que decide el caso no es la habilidad quirúrgica puntual, sino el diagnóstico previo de la causa real de la exposición gingival.
La lectura clínica que deja el caso es que la encía y el hueso se tratan juntos. Limitar la intervención a la gingivectomía compromete la estabilidad del nuevo margen; incluir la reducción ósea vestibular es lo que sostiene el resultado en el tiempo y aporta armonía al perfil.
Y una idea trasladable a la consulta: en pocos procedimientos periodontales el cambio percibido por el paciente es tan grande en relación con la magnitud de la cirugía. La mejora estética se acompaña de un efecto directo en su autoestima.
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