Segundos premolares inferiores birradiculares bilaterales (3.5 y 4.5): diagnosticar la anatomía antes de empezar
Misma paciente, dos segundos premolares mandibulares con dos raíces y dos conductos independientes, de forma bilateral en 3.5 y 4.5. La lectura de la periapical y el CBCT antes de abrir permite anticipar una anatomía que la literatura sitúa entre el 0,1 y el 8 % según la población.
El autor se centra en una decisión concreta o en el aprendizaje que extrajo, no en el caso completo. Cómo clasificamos los contenidos
Endodoncia y Cirugía Apical
Documentado hasta la radiografía postoperatoria inmediata; no se ha aportado control posterior.
- Endodoncia
- Formación y posgrado
Situación inicial
Misma paciente, dos segundos premolares inferiores: 3.5 y 4.5. En ambos aparece una anatomía que no se espera de entrada en este diente, con dos raíces independientes y dos conductos independientes.
Solemos asociar el segundo premolar mandibular a una anatomía relativamente sencilla. Sin embargo, una revisión sistemática y metaanálisis que incluyó 17.839 segundos premolares mandibulares encontró que la gran mayoría eran unirradiculares, y que la presencia de dos raíces oscilaba entre el 0,1 y el 8 % según la población estudiada.
El análisis de la radiografía periapical inicial ya sugiere las dos raíces independientes. El CBCT lo confirma: en el corte axial se identifican dos conductos dentro del contorno radicular y en el corte longitudinal se sigue la división del conducto hasta el tercio apical.
Tratamiento
Con la anatomía identificada antes de empezar, el tratamiento de conductos se planifica para localizar y tratar los dos conductos. Bajo aislamiento con dique y magnificación se visualizan las dos entradas en el fondo de la cavidad de acceso.
El workflow radiográfico recoge la conductometría con dos limas, la prueba de conos y la radiografía postoperatoria inmediata con ambos conductos obturados.
La obturación radicular se realiza con biocerámico mediante técnica de hidráulica en frío, con TotalFill BC Sealer (FKG). Entre sus propiedades, la autora destaca que es hidrofílico y de fácil manejo, con tiempo de fraguado de 4 h, pH alcalino de 12,7, carácter osteoconductivo, estímulo de la regeneración periodontal y adhesión química a dentina y gutapercha.
Aprendizaje
La anatomía «atípica» no es un problema cuando sabemos que está ahí. El verdadero reto es no detectarla.
La clave es el diagnóstico antes de empezar: analizar, anticipar, planificar y magnificar.
Las imágenes y la información clínica de este caso han sido proporcionadas por su autor. A partir de ese material, el equipo editorial de Doctor&Cols ha estructurado y desarrollado el contenido para facilitar su comprensión, destacar los aprendizajes más relevantes y mantener un formato homogéneo en toda la plataforma.
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