Retratamiento de ortodoncia con alineadores en una reabsorción radicular externa severa: mover sin perder los dientes
Puedes reconstruir el caso entero: diagnóstico, decisión terapéutica, ejecución y resultado o control. Cómo clasificamos los contenidos
Ortodoncia y Ortopedia
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Situación inicial
Una paciente de 30 años acude derivada por su dentista con una frase repetida en varias consultas: "me han dicho que no puedo volver a llevar ortodoncia". No le gusta su sonrisa y, además, necesita un implante en el 2.2.
La exploración y el estudio radiológico confirman el motivo de esa recomendación: la paciente ya había recibido un tratamiento de ortodoncia previo y presenta una reabsorción radicular externa, de superficie, severa, con raíces muy acortadas en el sector anterior.
A esa condición se suma un segundo problema. El 2.2 presenta una movilidad marcada y ha perdido toda la inserción, de modo que su pronóstico es muy comprometido y no es mantenible a medio plazo.
El punto de partida es, por tanto, doble: una limitación biológica que afecta a todo el sector anterior y un diente concreto que va a necesitar sustitución. Cualquier plan que ignore una de las dos cosas fracasa.
Tratamiento
El diagnóstico habitual en casos como este es doble negativa: no volver a hacer ortodoncia y extraer los dientes con reabsorción apical. La pregunta que guía la planificación aquí es distinta: si es posible mover los dientes de forma segura, respetando raíces tan comprometidas, y mantenerlos en boca al mismo tiempo.
Se planifica un retratamiento de ortodoncia con alineadores adaptado al riesgo biológico. La biomecánica se define a partir del CBCT, valorando la morfología y la longitud real de cada raíz antes de decidir qué movimientos son admisibles y cuáles quedan descartados.
El plan se construye sobre tres decisiones: limitar los movimientos que generan más carga sobre el ápice, dosificar fuerzas y tiempos, y fijar objetivos concretos en lugar de un ideal ortodóncico completo. Se busca alineación y armonía, no perfección a cualquier coste.
Dentro de esos objetivos se incluye crear el espacio adecuado para sustituir el 2.2, el único diente con movilidad real y sin inserción, de manera que el implante pueda colocarse después en la posición correcta y con soporte prostodóncico favorable.
El caso fue tratado por el equipo de la Clínica Zabalegui (Artaza y Castro Urdiales).
Aprendizaje
Ante una reabsorción radicular externa severa, la pregunta útil no es si se puede hacer ortodoncia, sino cómo, cuánto y con qué objetivos se puede mover de forma segura. La respuesta cambia el pronóstico de dientes que otros planes dan por perdidos.
El caso separa dos problemas que suelen mezclarse: la reabsorción radicular generalizada, que condiciona la biomecánica pero no obliga a extraer, y la pérdida completa de inserción de un diente concreto, que sí determina su sustitución.
Sostener esa distinción exige diagnóstico volumétrico previo, objetivos escritos antes de empezar y disciplina para renunciar a movimientos que biológicamente no se pueden pagar. Es ahí, y no en el tipo de aparato, donde se decide el resultado.
Las imágenes y la información clínica de este caso han sido proporcionadas por su autor. A partir de ese material, el equipo editorial de Doctor&Cols ha estructurado y desarrollado el contenido para facilitar su comprensión, destacar los aprendizajes más relevantes y mantener un formato homogéneo en toda la plataforma.
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