Retratamiento de dientes con lesiones periapicales bajo prótesis fija
Puedes reconstruir el caso entero: diagnóstico, decisión terapéutica, ejecución y resultado o control. Cómo clasificamos los contenidos
Dr. Iulian-Costin Lupu
Odontología Restauradora y Endodoncia
- Endodoncia
- Prostodoncia
Situación inicial
Varón de 43 años con dos prótesis fijas antiguas de metal-composite en el maxilar, del 17 al 22 y del 25 al 27. Acude para sustituirlas por su mala adaptación y su discoloración, sin dolor ni otros síntomas. Historia médica sin hallazgos: ni enfermedades crónicas, ni medicación, ni alergias.
El 23 está presente con una lesión cariosa distopalatina. En la mandíbula hay dos puentes posteriores bilaterales de metal-cerámica del primer premolar al segundo molar, y los dientes anteroinferiores presentan retracción gingival con inflamación leve. La exploración general y los ganglios son normales. Las radiografías revelan lesiones periapicales en el 13, el 21 y el 22, que obligan a un retratamiento endodóntico con pronóstico reservado.
Tras retirar los puentes, los dientes muestran movilidad y sondajes normales. Se plantean las opciones y el paciente acepta un puente fijo estético de metal-cerámica del 17 al 27.
Tratamiento
El reto del retratamiento estaba en retirar el material de obturación antiguo preservando la anatomía endodóntica y evitando el transporte de tejido infectado hacia la región apical. Por eso se elige el sistema rotatorio ZenFlex, por su escaso transporte: las limas 30/.04 y 30/.06 están diseñadas para no alterar la anatomía gracias a las propiedades de su aleación.
El protocolo comienza con la lima 30/.06 a 850 rpm —la recomendación de Kerr es 500 rpm—, con endomotor y localizador de ápices. La irrigación se hace con hipoclorito al 5% tras cada lima y la longitud de trabajo se confirma con limas K. La lima final en los tres dientes es la 40/.06 y el último paso de irrigación se realiza con agua destilada.
Los conductos se obturan mediante condensación vertical caliente por onda continua con elements IC. Los dientes se restauran con postes de fibra y se preparan para coronas; las radiografías de control confirman el éxito del tratamiento. Se coloca un puente provisional durante un mes para estabilizar el tejido gingival y después el puente definitivo de metal-cerámica del 17 al 27.
Aprendizaje
Al año, las radiografías de seguimiento muestran una curación prometedora de las lesiones periapicales.
Un retratamiento bien ejecutado devuelve función y estética, pero el pronóstico a largo plazo depende de manejar lo que ya está allí: lesiones periapicales, material antiguo y anatomía comprometida. Elegir limas con bajo transporte y revisar de forma periódica es lo que sostiene el resultado bajo una rehabilitación fija extensa.
Caso publicado por el Dr. Iulian-Costin Lupu en el cuadernillo clínico ZenFlex de Kerr. Las opiniones y la técnica descritas se basan en la experiencia del autor. Kerr es fabricante de dispositivos médicos y no ofrece consejo clínico.
Autor del caso
Dr. Iulian-Costin Lupu
Odontología Restauradora y Endodoncia · Rumanía
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