Retratamiento anterosuperior: explantación de implantes mal posicionados, cuatro nuevos implantes y carga inmediata
Puedes reconstruir el caso entero: diagnóstico, decisión terapéutica, ejecución y resultado o control. Cómo clasificamos los contenidos
José Ángel Fernández García
Cirugía Oral e Implantología
- Retratamiento implantológico
- Explantación
- Carga inmediata
- Malposición implantaria
- Prótesis sobre implantes
- Escaneado intraoperatorio
Situación inicial
El paciente acude con el puente anterosuperior sobre implantes fracturado. La tentación es rehacer la prótesis; el análisis clínico y radiográfico dice otra cosa.
Los implantes están excesivamente vestibulares. La fractura no es la causa, es el síntoma: una malposición tridimensional que compromete a la vez la biomecánica y la estética del conjunto. Rehacer la prótesis sobre esos implantes solo retrasaría el mismo fracaso.
Tratamiento
Se planifica un retratamiento completo: explantación de los implantes comprometidos y colocación de cuatro nuevos implantes VEGA+ en una posición tridimensional correcta, con una base biológica que soporte la rehabilitación definitiva.
La explantación se hace preservando el máximo de hueso posible, porque ese hueso es el que va a alojar los implantes de sustitución en el mismo acto.
Terminada la fase quirúrgica se realiza escaneado intraoperatorio, lo que permite planificar la prótesis sin esperar y sin depender de impresiones sobre tejidos recién intervenidos.
Se opta por carga inmediata provisional: el paciente recupera función y estética en 24 horas, y el provisional condiciona los tejidos mientras se confecciona la prótesis definitiva.
Cuando la prótesis se fractura sobre implantes mal posicionados, el problema no es la prótesis: reponerla sin retratar solo aplaza el fracaso.
Aprendizaje
La malposición implantaria no se compensa con prótesis. Diagnosticarla a tiempo evita encadenar rehabilitaciones que fracasan por la misma razón.
Explantar y reimplantar en el mismo acto acorta el tratamiento, pero exige una explantación conservadora: el hueso que se pierde al retirar es el que falta al colocar.
El control con CBCT al año confirma estabilidad ósea y comportamiento periimplantario correcto. Es el dato que valida la decisión de retratar en lugar de reparar.
Autor del caso
José Ángel Fernández García
Cirugía Oral e Implantología
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