Rehabilitación compleja de los incisivos superiores en periodontitis estadio 3
Puedes reconstruir el caso entero: diagnóstico, decisión terapéutica, ejecución y resultado o control. Cómo clasificamos los contenidos
Pablo Pérez Lanza
Cirugía Oral e Implantología
- Periodontitis
- Preservación alveolar
- Cirugía guiada
- Carga inmediata
- L-PRF
- Injerto de tejido conectivo
Situación inicial
Paciente con periodontitis estadio 3, grado B. El 2.1 y el 2.2 presentan movilidad grado 3, supuración y dolor; el 1.1 y el 1.2 conservan movilidad grado 2 con una pérdida de soporte superior al 70%.
El estudio tridimensional confirma que el soporte remanente es incompatible con el mantenimiento de 2.1 y 2.2, y que el sector contiguo está en el límite.
La decisión difícil no es extraer, sino hasta dónde extender la exodoncia y cómo llegar a la cirugía sin que el paciente pase por la ausencia de dientes anteriores.
Tratamiento
Se realiza la exodoncia de 2.1 y 2.2 con preservación alveolar mediante aloinjerto corticoesponjoso, L-PRF y membrana reabsorbible, con el objetivo añadido de sellar la perforación de la cortical palatina.
Cuatro meses después se colocan dos implantes de superficie híbrida Ticare en las posiciones 1.2 y 2.2 mediante cirugía guiada Fidelis. Siguiendo la filosofía «one abutment, one time», se instalan pilares transepiteliales de 30º, emergencia estrecha y 3 mm de longitud.
En el mismo acto se realiza preservación alveolar en 1.1 y un aumento de tejido conectivo en el póntico de 2.1, que arrastraba un defecto vertical derivado de la pérdida de soporte inicial.
Se aplica carga inmediata y los tejidos se acondicionan con las provisionales. Cuatro meses más tarde se rehabilita con coronas de circonio estratificadas, cementoatornilladas sobre los pilares transepiteliales.
Preservar el alvéolo y sellar la perforación palatina es lo que permite, cuatro meses después, planificar implantes en posición protésica y no en el hueso que quedaba.
Aprendizaje
En un sector anterior periodontalmente destruido, la preservación alveolar no es un extra: es lo que hace posible una posición implantaria guiada por la prótesis cuatro meses después.
Combinar cirugía guiada y pilares transepiteliales angulados desde el primer día permite carga inmediata sin comprometer la emergencia ni el remodelado marginal.
El defecto vertical del póntico se resuelve con tejido conectivo, no con cerámica rosa: es la vía para que la transición entre implante y póntico resista la mirada cercana.
Para el lector, la lección de secuencia es clara: extraer, preservar, esperar y solo entonces planificar; invertir ese orden en periodontitis avanzada suele traducirse en implantes bien osteointegrados y mal colocados.
Autor del caso
Pablo Pérez Lanza
Cirugía Oral e Implantología
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