Regeneración periodontal de un defecto más allá del ápice
Puedes reconstruir el caso entero: diagnóstico, decisión terapéutica, ejecución y resultado o control. Cómo clasificamos los contenidos
Pablo Pérez Lanza
Cirugía Oral e Implantología
- Regeneración periodontal
- Defecto intraóseo
- Aloinjerto
- Amelogeninas del esmalte
- Acondicionamiento radicular
- Ferulización
Situación inicial
La paciente llega remitida con un plan ya escrito: extracción de los cuatro incisivos superiores y colocación de dos implantes. La exploración, sin embargo, cambia la conversación. En el incisivo lateral izquierdo aparece un defecto que se extiende más allá del ápice, con ausencia de la cortical vestibular mesial en su práctica totalidad.
El diente presenta movilidad grado 3 y frémito. Es el escenario en el que la decisión rápida es extraer y el criterio clínico obliga a preguntarse antes si el defecto es regenerable: la extensión apical de la lesión afecta al paquete vasculonervioso, de modo que la endodoncia deja de ser opcional y el diente se feruliza con fibra de vidrio para estabilizarlo durante la cicatrización.
Dos semanas después, con el diente ya tratado endodónticamente y estable, se plantea la cirugía regenerativa como alternativa a la exodoncia programada.
Tratamiento
La cirugía comienza con el desbridamiento del defecto y un legrado minucioso de la lesión. Es el paso que condiciona todo lo demás: sin una limpieza completa del tejido de granulación, ningún biomaterial rinde.
Al descubrir el defecto se confirma su geometría real: componente circunferencial a la altura del ápice, que se convierte en un defecto de dos paredes en los tercios medio y coronal. La raíz se acondiciona con EDTA para dejar una superficie apta para la reinserción.
Por esa conformación tridimensional se opta por combinar aloinjerto y amelogeninas del esmalte, buscando sumar el sostén volumétrico del injerto y la actividad biológica del agente. No se emplea membrana barrera: cuando se usan agentes biológicos, la evidencia no muestra resultados superiores por añadirla.
A los 7 días la evolución es favorable, sin signos inflamatorios. En el control a 12 meses, la exploración radiográfica 3D confirma un correcto relleno y la clínica acompaña: profundidad de sondaje reducida y ausencia de inflamación.
Un defecto que se extiende más allá del ápice no condena automáticamente al diente: condiciona la secuencia.
Aprendizaje
La lectura principal es de secuencia, no de material. Endodonciar y ferulizar antes de operar convierte un diente con movilidad grado 3 en un lecho quirúrgico estable; sin esa estabilización previa, la regeneración parte con un handicap mecánico difícil de compensar.
La geometría del defecto es la que dicta el biomaterial. Un defecto circunferencial en apical que pasa a dos paredes en coronal no se sostiene solo con un agente biológico: el aloinjerto aporta el andamiaje que la anatomía no ofrece.
Prescindir de la membrana cuando se usan amelogeninas simplifica la cirugía sin renunciar a resultado, y evita las complicaciones asociadas a la exposición de barrera en zonas con cortical ausente.
Para el lector odontólogo, la conclusión práctica es que conviene explorar antes de aceptar un plan de extracción múltiple heredado. Aquí, evaluar el defecto permitió conservar un diente que llegaba sentenciado y posponer la implantología en una zona estética comprometida.
Autor del caso
Pablo Pérez Lanza
Cirugía Oral e Implantología
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