Regeneración periodontal de un defecto intraóseo de una pared con MIST y EMD
El autor se centra en una decisión concreta o en el aprendizaje que extrajo, no en el caso completo. Cómo clasificamos los contenidos
Cirugía Oral e Implantología
- Periodoncia
- Cirugía oral
Situación inicial
El caso parte de un defecto intraóseo de una pared, la morfología menos favorable para la regeneración: profundo, ancho y con escaso soporte óseo residual para contener el coágulo y el material de relleno.
El diagnóstico radiográfico y la exploración inicial confirman la profundidad del defecto y su componente mesiolingual, un detalle determinante a la hora de elegir el diseño del acceso quirúrgico: hace falta ver el defecto por completo sin abrir de más.
Tratamiento
Se plantea una técnica MIST (Cortellini y Tonetti, 2007) para lograr un acceso mínimamente invasivo que, aun así, garantice la visualización completa del componente mesiolingual del defecto. Al existir suficiente espacio interdental, el diseño se completa con un colgajo de preservación de papila modificado, MPPT (Cortellini y Tonetti, 1995), que protege el tejido interproximal y facilita el cierre posterior.
Tras el desbridamiento del defecto y la instrumentación radicular, se aplica el quelante PrefGel (EDTA al 24 %) durante dos minutos para acondicionar químicamente la superficie radicular. Se aclara de forma copiosa con suero fisiológico estéril y se seca el campo antes de aplicar las proteínas derivadas de la matriz del esmalte (Emdogain) combinadas con xenoinjerto de origen bovino Geistlich SwissGraft, que aporta el soporte volumétrico que la anatomía de una sola pared no ofrece.
El cierre primario se realiza con un punto colchonero horizontal interno modificado con polipropileno 5/0, buscando estabilidad del coágulo y ausencia de tensión sobre la papila.
En un defecto de una pared, la regeneración no depende solo del biomaterial: depende de ver bien, instrumentar poco y cerrar sin tensión.
Aprendizaje
La elección del diseño de colgajo condiciona el resultado tanto como el biomaterial. El acceso mínimamente invasivo reduce el trauma y preserva la vascularización, pero solo es válido si permite ver y desbridar todo el defecto: la visibilidad del componente mesiolingual era aquí el criterio que justificaba la técnica.
El acondicionamiento radicular con EDTA, el aclarado copioso y el secado del campo no son pasos accesorios: condicionan la adhesión de las proteínas derivadas de la matriz del esmalte. Y la sutura de cierre primario sin tensión es la última pieza para que el coágulo permanezca estable durante la cicatrización.
En defectos de una pared, la combinación de acceso mínimamente invasivo, preservación de papila y cierre primario estable es lo que hace previsible la regeneración.
Aportes de mentores
Píldoras de conocimiento sobre este tratamiento
Cirugía Oral e Implantología
En una cirugía de regeneración periodontal de un defecto intraóseo, el postoperatorio por parte del paciente va a ser casi tan importante como la propia cirugía. Por eso es muy importante seguir un protocolo de revisiones e higienización de la zona, buscando evitar, por un lado, la inflamación por un acúmulo de placa no deseado y, por otro, la traumatización de ese cierre primario, que es fundamental, por parte del paciente al utilizar una técnica de cepillado inapropiada. Muchas veces, en los pequeños detalles es donde puede estar el éxito o el fracaso de la cirugía. También es muy importante que, en un caso como este, las restauraciones de los dientes adyacentes —tanto la existente en el 4.6 como la obturación realizada en el 4.5— estén perfectamente adaptadas, para que esos pequeños detalles ayuden a mejorar el pronóstico del caso.
Comentarios
- Pablo Pérez Lanza
Me gusta mucho cómo remarcas que la visualización debe ser óptima. ¡Buen trabajo!
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Las imágenes y la información clínica de este caso han sido proporcionadas por su autor. A partir de ese material, el equipo editorial de Doctor&Cols ha estructurado y desarrollado el contenido para facilitar su comprensión, destacar los aprendizajes más relevantes y mantener un formato homogéneo en toda la plataforma.
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