Overlays adhesivos con concepto M-I-R-A: gingivoplastia, elevación de márgenes y flujo digital en el sector posterior
Puedes reconstruir el caso entero: diagnóstico, decisión terapéutica, ejecución y resultado o control. Cómo clasificamos los contenidos
Rehabilitación Oral y Estética Dental
- Estética dental
- Prostodoncia
- Odontología digital
Situación inicial
El punto de partida es un sector posterior con varios dientes afectados por caries extensas y restauraciones previas fracasadas. Las lesiones invaden las zonas interproximales y llegan a nivel subgingival, de modo que el problema no es solo cuánto tejido falta, sino dónde está situado el límite de la destrucción.
En una lectura clásica, cavidades de este tamaño en dientes con paredes debilitadas conducen a coronas completas: tallado circunferencial, más desgaste de tejido sano y un pronóstico que depende de la retención mecánica.
La pregunta que ordena el caso es la contraria: cuánto tejido se puede conservar y qué hay que preparar antes de restaurar para que una solución parcial adhesiva sea posible y controlable.
Tratamiento
El caso se resuelve siguiendo la secuencia del concepto M-I-R-A (Minimally Invasive Restorative Approach), que ordena el trabajo en pasos con un objetivo claro: llegar a la restauración definitiva con márgenes accesibles, campo seco y la mínima pérdida de tejido sano.
Primero, gingivoplastia para reposicionar el tejido blando y hacer visible el límite real de la destrucción. Sin esa maniobra, el margen queda oculto y cualquier procedimiento adhesivo posterior se hace a ciegas.
A continuación, elevación de márgenes (margin elevation) con composite bajo aislamiento absoluto: se traslada el límite de la restauración a una posición supragingival, controlable y registrable por el escáner. Es el paso que convierte un margen subgingival en un margen manejable.
Después, reconstrucción de las paredes perdidas con composite (build-up) diente a diente, con matrices y anillos separadores para recuperar la anatomía interproximal y devolver forma antes de tallar. Restaurar primero y preparar después permite decidir el tallado sobre una morfología ya definida.
Sobre esa base se realiza la preparación parcial: solo lo necesario para alojar el overlay, sin tallado circunferencial ni sacrificio de las paredes que se han conservado o reconstruido.
El flujo digital cierra la secuencia. El escaneado intraoral registra los márgenes elevados y la preparación parcial, y el diseño se trabaja con el laboratorio para llegar a overlays adhesivos con ajuste y anatomía oclusal precisos. Laboratorio: Eric Sánchez Alonso.
Aprendizaje
Un diente muy destruido no obliga a una corona completa. Lo que decide la solución no es el tamaño de la cavidad, sino si el margen se puede llevar a una posición accesible y si queda estructura suficiente para adherir.
La secuencia importa tanto como el material: tratar el tejido blando, elevar el margen y reconstruir antes de tallar convierte una situación imprevisible en un procedimiento reproducible, y reduce el tallado a lo estrictamente necesario.
El flujo digital no sustituye ninguno de esos pasos: los aprovecha. Solo registra bien lo que previamente se ha hecho accesible, y ahí es donde se explica el ajuste final del overlay y la calidad de la comunicación con el laboratorio.
Las imágenes y la información clínica de este caso han sido proporcionadas por su autor. A partir de ese material, el equipo editorial de Doctor&Cols ha estructurado y desarrollado el contenido para facilitar su comprensión, destacar los aprendizajes más relevantes y mantener un formato homogéneo en toda la plataforma.
Las decisiones, procedimientos y resultados clínicos corresponden al profesional firmante. Los textos de contexto, síntesis e interpretación editorial han sido elaborados por Doctor&Cols y no deben entenderse como citas literales del autor, salvo cuando se indique expresamente.
