Overlay en molar endodonciado: cementación adhesiva con técnica de step curing
Puedes reconstruir el caso entero: diagnóstico, decisión terapéutica, ejecución y resultado o control. Cómo clasificamos los contenidos
Prof. Angelo Putignano
Odontología restauradora
- Prostodoncia
- Estética dental
- Endodoncia
Situación inicial
El paciente acude con una reconstrucción de composite antigua en el primer molar inferior. No es solo una cuestión estética: la restauración presenta varias fisuras y el diente ha sido tratado endodónticamente, de modo que la estructura remanente ya trabaja en desventaja frente a las cargas oclusales.
Con ese diagnóstico, el plan pasa por sustituir la restauración directa por una indirecta. La decisión no se toma por el tamaño de la cavidad, sino por el patrón de fisuras y por la necesidad de cubrir cúspides en un diente endodonciado: un overlay permite proteger la estructura restante en lugar de seguir sumando composite sobre un sustrato ya comprometido.
El reto real del caso, sin embargo, no está en la preparación: está en la cementación. Es la fase donde se decide la adaptación marginal y la resistencia de unión, y donde un exceso de cemento mal retirado o una polimerización incompleta condicionan el pronóstico a largo plazo.
Tratamiento
La reducción comienza en la fosa central y progresa por el surco hasta obtener 2 mm uniformes en la zona más profunda; después se abordan las áreas interproximales. La preparación se cierra con una superficie lisa y redondeada, sin cajas ni ángulos vivos, porque la geometría de la preparación es la primera condición para que el cemento fluya de forma homogénea y el ajuste marginal sea previsible.
Tras la impresión convencional se coloca un provisional de Telio, verificando estabilidad y oclusión antes de dar el alta al paciente. Con la restauración indirecta fabricada, se retira el provisional y se aísla con dique de goma: la cementación adhesiva no admite contaminación.
El acondicionamiento se hace en dos frentes. En el diente, arenado con AcquaCare y óxido de aluminio de 50 µm siguiendo el protocolo Style Italiano. En la restauración, ácido fluorhídrico al 9% durante 20 segundos, lavado, un minuto adicional de ácido fosfórico al 37% para eliminar residuos de la superficie interna, y silano aplicado con pincel y secado al aire. Después, OptiBond Universal en dos capas frotadas sobre la cara interna del overlay y sobre la preparación, con 20 segundos de soplado.
La cementación se realiza con NX3 Nexus Third Generation, cemento de resina dual, asentando el overlay de inmediato. Aquí entra la clave del caso: la técnica de step curing. Una primera fotopolimerización de unos 5 segundos endurece el cemento lo justo para dejarlo en estado de gel, lo que permite retirar los excesos aún blandos con un instrumento fino (LM-Fissura y el instrumento Eccesso del kit LM-Arte) y seda dental, sin arrastrar material ya fraguado ni dañar los márgenes.
Limpiados los excesos, se aplica glicerina para asegurar el grado de conversión completo y se realiza la polimerización final con 40 segundos adicionales de luz. El componente autopolimerizable del cemento dual garantiza el fraguado también en las zonas con acceso limitado a la luz. Por último, se pule la interfase diente-restauración con goma marrón y, retirado el dique, se comprueban los ajustes oclusales.
Aprendizaje
El aprendizaje central es que la cementación deja de ser un paso ciego cuando se fracciona la polimerización. Con el step curing el clínico controla el momento en que retira los excesos: el cemento está lo bastante firme para no desplazar la restauración y lo bastante blando para limpiarse sin astillar el margen. Es la diferencia entre confiar en la suerte al pulir cemento fraguado y trabajar con un material que responde a la secuencia prevista.
El segundo aprendizaje es que el cemento dual no sustituye al protocolo, lo respalda. El componente autopolimerizable asegura el fraguado en las zonas donde la luz llega mal, pero la resistencia de unión y la adaptación marginal se construyen antes: geometría de preparación sin ángulos vivos, arenado, acondicionamiento correcto de la superficie interna y adhesivo frotado en dos capas.
Y el tercero, más práctico: en un molar endodonciado con fisuras, el overlay bien cementado protege más que cualquier restauración directa adicional. El caso muestra que reducir el estrés sobre la restauración durante el fraguado y verificar oclusión al final es lo que convierte un buen diseño en un resultado duradero.
Autor del caso
Prof. Angelo Putignano
Odontología restauradora · Italia
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