Necrosis pulpar completa del 46 con afectación inflamatoria extensa
Puedes reconstruir el caso entero: diagnóstico, decisión terapéutica, ejecución y resultado o control. Cómo clasificamos los contenidos
Dr. Maciej Mikolajczyk, DDS, PhD
Endodoncia
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Situación inicial
Varón de 40 años que acude a una revisión rutinaria. La ortopantomografía revela cambios inflamatorios alrededor de las raíces del 46 aunque el paciente no refiere ninguna molestia. En la exploración intraoral no hay respuesta a la percusión y el diente no responde al cloruro de etilo: necrosis pulpar completa con cambios en el ligamento periodontal y el hueso circundante, confirmada con radiografías intraorales.
La causa probable es una obturación amplia de composite colocada cerca de la pulpa una década antes. Los cambios más significativos rodean la raíz distal y se extienden a las proximales por el ligamento periodontal. La ausencia de dolor espontáneo es infrecuente, pero posible. Disponer de una radiografía intraoral de partida es clave para vigilar la curación con la mínima exposición, siguiendo el principio ALARA.
Tratamiento
Al abrir la cámara está vacía, lo que facilita el acceso a las entradas de los conductos, que se amplían con un Traverse Orifice Opener 25/.08. La longitud se mide con elements Connect y su localizador de ápices y una lima K ISO 10, eficaz para la negociación por su flexibilidad.
Los conductos proximales miden 20 mm: se permeabilizan con la K ISO 10, hipoclorito y la Traverse Glide Path 13/.06 hasta longitud de trabajo en modo adaptativo. Después se eligen limas ZenFlex de conicidad .04: primero la 20/.04 y después la 25/.04 como lima final.
El conducto distal mide 21 mm y se prepara con la lima de permeabilización y hipoclorito. Por la falta de contacto con las paredes se opta por conicidad .06: la ZenFlex 25/.06 llega a longitud de trabajo en modo adaptativo y actúa como lima final.
Tras el lavado abundante con hipoclorito y clorhexidina se coloca pasta de hidróxido de calcio en todos los conductos y se sella con cemento de vidrio ionómero durante un mes para vigilar la evolución. En la siguiente visita la radiografía muestra resolución de la inflamación y curación ósea en marcha, lo que permite la obturación definitiva con gutapercha caliente mediante elements IC y el sellado con SimpliShade Bulk Fill.
Aprendizaje
En la visita de control final la radiografía intraoral muestra la curación completa del hueso alrededor de las raíces, sin molestias para el paciente.
El caso subraya dos cosas: el peso del diagnóstico riguroso —una necrosis completa puede cursar sin dolor y aparecer en una revisión rutinaria— y el valor de una instrumentación flexible capaz de navegar conductos curvos minimizando la invasividad. La imagen intraoral periódica es lo que permite vigilar la curación e intervenir a tiempo.
Caso publicado por el Dr. Maciej Mikolajczyk en el cuadernillo clínico ZenFlex de Kerr. Las opiniones y la técnica descritas se basan en la experiencia del autor. Kerr es fabricante de dispositivos médicos y no ofrece consejo clínico.
Autor del caso
Dr. Maciej Mikolajczyk, DDS, PhD
Endodoncia · Polonia
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