MIH en incisivos resuelta sin tallado: blanqueamiento, infiltración con resina y estratificación adhesiva
Puedes reconstruir el caso entero: diagnóstico, decisión terapéutica, ejecución y resultado o control. Cómo clasificamos los contenidos
Martin Arabadzhiev
Estética dental
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Situación inicial
La paciente acude con una hipomineralización incisivo-molar (MIH) en los incisivos superiores: manchas amarillo-ocres extensas en el 1.1, opacidades en el 2.1 y pérdida de integridad del borde incisal en ambos centrales. En otras consultas se le habían propuesto carillas y coronas, y las había rechazado. Ese rechazo, lejos de ser un obstáculo, marcó el rumbo del caso: había que resolverlo sin tallar.
El diagnóstico se apoyó en dos registros complementarios. El mapa de color con la guía cromática documenta el punto de partida real del esmalte, y la fotografía de transiluminación revela la profundidad de las lesiones: dónde la hipomineralización es superficial y dónde alcanza espesores que condicionan el resultado. Conocer esa profundidad antes de empezar es lo que permite anticipar hasta dónde llegará la infiltración y cuánto habrá que compensar después con composite.
Tratamiento
La secuencia completa se desarrolló en cerca de dos meses y empezó por el color de fondo: blanqueamiento domiciliario durante un mes con Opalescence al 16 %. Después, dos semanas de pausa obligada. No es un tiempo de espera cosmético, sino técnico: el estrés oxidativo residual del peróxido compromete la adhesión, y comenzar antes habría hipotecado el pegado de todo lo que venía después.
Con el color estabilizado se hizo un diseño de sonrisa sencillo en Smilecloud para devolver la integridad del borde incisal de ambos centrales, seguido de un mock-up rápido y la aprobación de la paciente. Solo entonces se volvió a mapear el color, ya sobre el esmalte blanqueado, para decidir masas y espesores con datos y no con memoria.
La fase de infiltración se hizo bajo aislamiento absoluto. Tras arenar las lesiones, se aplicaron tres series de grabado con ICON etch hasta obtener el resultado cromático buscado, y a continuación la infiltración con ICON, dejándola reposar entre 10 y 12 minutos antes de polimerizar. Ese tiempo de reposo es el que permite que la resina penetre realmente en el esmalte poroso en lugar de quedarse en superficie.
La estratificación adhesiva final se resolvió con Essentia LD + LE, incorporando una masa trans-opal en el interior del borde incisal para recuperar la translucidez del tercio incisal sin perder opacidad de fondo. La textura superficial se trabajó con fresas de diamante de grano 1000 a 5000, que es lo que hace que la restauración devuelva la luz como el esmalte vecino.
Aprendizaje
El resultado final muestra unos incisivos íntegros y cromáticamente homogéneos sin haber tallado esmalte sano. La lectura reproducible del caso está en el orden: diagnóstico de profundidad antes de decidir la técnica, color de fondo antes de la adhesión, y diseño aprobado antes de tocar el diente. Invertir ese orden es la vía rápida a un resultado que solo se puede corregir restando tejido.
La segunda lección es el respeto a los tiempos: las dos semanas de pausa tras el blanqueamiento y los 10-12 minutos de reposo de la infiltración no son trámites, son las dos condiciones que sostienen la adhesión y el cambio de color. Un caso de MIH bien planificado permite ofrecer una alternativa real a carillas y coronas, y explicarlo con imágenes es lo que convierte la negativa de una paciente en el punto de partida de un tratamiento mejor.
Autor del caso
Martin Arabadzhiev
Estética dental
Las imágenes y la información clínica de este caso han sido proporcionadas por su autor. A partir de ese material, el equipo editorial de Doctor&Cols ha estructurado y desarrollado el contenido para facilitar su comprensión, destacar los aprendizajes más relevantes y mantener un formato homogéneo en toda la plataforma.
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