Manejo de recesiones múltiples mandibulares mediante colgajo de avance coronal y abordaje combinado
Paciente de 48 años, sin antecedentes médicos de relevancia, que acude a consulta por la presencia de recesiones gingivales múltiples en la arcada mandibular, afectando a las piezas 3.4, 3.6, 4.4 y 4.5. Con el objetivo de lograr una adecuada pasividad del colgajo, se diseña un colgajo de avance coronal, realizando la tunelización de las zonas distales hasta la papila para facilitar la liberación tisular necesaria. La planificación quirúrgica se adapta a las características de cada grupo dentario afectado. En las piezas 3.4 y 4.4 se realiza un avance coronal siguiendo el protocolo descrito por Zucchelli para el manejo de recesiones múltiples. En las piezas 3.6 y 4.5 se emplea un abordaje combinado, similar al descrito por el Dr. Tavelli, sin incisiones de descarga y aprovechando el acceso mesial, integrando avance coronal y técnica tunelizada. Se realiza una revisión clínica al mes del tratamiento para valorar la cicatrización y la estabilidad inicial de los márgenes gingivales.
El autor se centra en una decisión concreta o en el aprendizaje que extrajo, no en el caso completo. Cómo clasificamos los contenidos
Cirugía Oral e Implantología
- Recesiones
- Técnica de Túnel
- Cirugía Mucogingival
- CAG
Situación inicial
Paciente de 48 años, sin antecedentes médicos de relevancia, con recesiones gingivales múltiples en la arcada mandibular que afectan a 3.4, 3.6, 4.4 y 4.5.
La distribución del defecto no es homogénea: coexisten recesiones en premolares y en molares, con anatomías gingivales y accesos quirúrgicos distintos. Tratar todo con un mismo diseño de colgajo obligaría a transigir en alguna de las zonas. El caso pide una estrategia adaptada a cada grupo dentario.
Tratamiento
Se resuelve con un colgajo de avance coronal como base, tunelizando las zonas distales hasta la papila para liberar los tejidos sin recurrir a descargas. La pasividad del colgajo es innegociable: es la condición que sostiene la cobertura una vez retirada la sutura.
En 3.4 y 4.4 se aplica avance coronal según el protocolo Zucchelli para recesiones múltiples, que resuelve bien la zona premolar con su anatomía papilar y su acceso vestibular directo. En 3.6 y 4.5 se opta por un abordaje combinado, en la línea descrita por Tavelli, sin descargas y aprovechando el acceso mesial, integrando avance coronal y técnica tunelizada para respetar la vascularización en la zona molar.
Elegir dos protocolos dentro del mismo procedimiento no es sumar técnicas: es adaptar el diseño a cada grupo dentario para conseguir un cierre pasivo sin transigir en ninguna zona. La revisión al mes valora cicatrización y estabilidad inicial de los márgenes, no todavía el resultado definitivo.
Aprendizaje
En recesiones múltiples, la elección del diseño no es una preferencia de técnica sino una respuesta a la anatomía. Premolares y molares mandibulares tienen accesos y patrones papilares distintos; forzar un mismo colgajo en toda la arcada compromete el avance pasivo en la zona menos favorable.
La tunelización distal aporta lo que las descargas evitan: liberación de tejido preservando la vascularización y sin dejar cicatrices verticales visibles en zona estética. En arcada mandibular, además, ayuda a estabilizar un margen que trabaja bajo la tensión labial y lingual.
La revisión al mes es un punto de control, no un veredicto. Confirma que la primera fase de cicatrización va en la dirección esperada; el resultado real se lee más adelante, cuando la maduración de los tejidos deja ver la posición final del margen y la ganancia de fenotipo.
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