Manejo de conductos medianos y amplios en el 17
Puedes reconstruir el caso entero: diagnóstico, decisión terapéutica, ejecución y resultado o control. Cómo clasificamos los contenidos
Dr. Roman Blahuta, PhD
Endodoncia
- Endodoncia
Situación inicial
Mujer de 22 años con dolor a la masticación y una molestia sorda persistente en la zona del 17, sin antecedentes médicos relevantes. La exploración vestibular y palatina del primer cuadrante no muestra inflamación, enrojecimiento ni fístula, la palpación es negativa y el sondaje no supera los 3 mm.
El 15, el 16 y el 17 tenían obturaciones de composite previas de otro profesional. Solo el 17 responde negativo a vitalidad y positivo a percusión. La radiografía intraoral muestra una obturación profunda y signos de radiotransparencia periapical: necrosis pulpar con periodontitis apical crónica como diagnóstico principal.
Tratamiento
Por la complejidad anatómica el tratamiento se planifica en dos sesiones. Tras el acceso se visualizan bajo microscopio las entradas de MB1, DB y P. Con radios de curvatura pequeños en MB1 y DB, la permeabilización se inicia con limas C preacodadas del 6, 8 y 10 y se completa con una K del 10; el conducto palatino se instrumenta inicialmente con una K del 25.
Para acceder a MB2 se elimina con fresas Munce el puente dentinario sobre su entrada. Tras explorarla con una lima C del 8, la Traverse Glide Path 13/.06 consigue un acceso en línea recta cepillando suavemente hacia mesial, sin forzar en sentido apical. MB2 resulta confluente con MB1 en una configuración tipo II de Vertucci. Se irriga de forma copiosa con hipoclorito activado y se deja hidróxido de calcio con cinta de teflón estéril y obturación adhesiva.
En la segunda sesión la preparación final se completa con la Traverse 13/.06 y limas ZenFlex: MB1 40/.06, MB2 25/.06 solo hasta la confluencia, DB 40/.06 y P 40/.06, repitiendo irrigación y activación en cada paso. Se deja EDTA cinco minutos, se usa hipoclorito como irrigante final y se obtura con cono único y sellador de silicato de calcio. Reconstrucción con composite reforzado con fibra corta y capa oclusal de composite.
Aprendizaje
El control radiográfico postoperatorio confirma el sellado completo del sistema de conductos y la paciente queda citada para revisión al año, que muestra un resultado estable.
Dos ideas quedan por encima del instrumental: sin microscopio y sin eliminar el puente dentinario, MB2 no aparece; y en conductos amplios la conicidad 06 rinde mejor que forzar diámetros apicales, siempre que la confluencia se respete y no se sobreinstrumente el conducto accesorio.
Caso publicado por el Dr. Roman Blahuta en el cuadernillo clínico ZenFlex de Kerr. Las opiniones y la técnica descritas se basan en la experiencia del autor. Kerr es fabricante de dispositivos médicos y no ofrece consejo clínico.
Autor del caso
Dr. Roman Blahuta, PhD
Endodoncia · Eslovaquia
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