Limpieza y pulido profesional con pasta de perlita autoajustable

El cepillado diario, el colutorio —poco frecuente— y la seda dental —aún menos— son la base de la prevención de las enfermedades orales. La mayoría de los pacientes, sin embargo, no es consciente de que esos cuidados domésticos, incluso ejecutados a la perfección, no bastan por sí solos para mantener una salud oral óptima.

Parafraseando el aforismo de Stanisław Lem sobre la lectura, podría decirse que nuestros pacientes no se limpian bien los dientes; y si lo hacen bien, no usan la seda; y si la usan, la usan mal. De ahí que los procedimientos de higiene y profilaxis realizados en la clínica no sean un complemento opcional, sino una parte imprescindible del cuidado oral.

Hacer consciente al paciente de este hecho tiene además un efecto sobre la relación clínica: al mostrar preocupación por la salud futura de sus dientes se gana su confianza y se construye un vínculo a largo plazo con él y con su familia.

Cuando hay una acumulación importante de depósitos duros, el método habitual es la abrasión por aire. Pero en la mayoría de las citas de higiene el problema es placa y pigmentaciones leves, y ahí la mejor solución es una pasta adecuada aplicada con cepillo o con una copa de goma diseñada para ello.

El pulido no solo importa por salud —retrasa la reacumulación de placa—, también cumple una función estética que, para muchos pacientes, es el principal (a veces el único) motivo de la visita. A la eficacia clínica se suma otro factor cada vez más determinante: que el procedimiento sea cómodo, rápido, indoloro y hasta agradable.

El ingrediente responsable de la limpieza en la pasta Cleanic (Kerr) es un mineral natural, la perlita, con una propiedad especialmente útil: sus partículas se redondean progresivamente al contactar con la superficie dental.

Según el estudio de Lutz y colaboradores, las partículas de perlita mantienen aristas vivas —y por tanto capacidad de eliminar depósitos— durante los primeros ocho segundos de contacto. Pasado ese tiempo, los bordes se suavizan y las mismas partículas pasan a pulir la superficie ya limpia. Los autores recomiendan unos siete segundos de pulido y trabajar con cepillo o copa de silicona a no más de 3.000 rpm.

Una sola pasta cumple así las dos funciones, lo que acorta el procedimiento y simplifica el trabajo del equipo de la clínica.

El cálculo se retira con un escarificador sónico. En este caso se utilizó SONICflex (KaVo) antes de pasar a la fase de limpieza y pulido con pasta.

El procedimiento se realiza con goma Pro-Cup (Kerr) para asegurar un buen efecto de limpieza y pulido sin que la pasta salpique. La forma de la copa y la disposición en espiral de las lamelas de su superficie concentran la pasta sobre el diente durante el trabajo.

El «collar» característico de la base de la goma evita que la pasta llegue al cabezal del contra-ángulo, lo que protege el engranaje frente a la penetración de sustancias abrasivas y su desgaste prematuro.

El interior de la goma está conformado para alojar una cantidad generosa de pasta, lo que la hace idónea para la limpieza y el pulido delicados de las superficies oclusales de premolares y molares, con atención especial a las cúspides.

Los bordes finos de la copa incorporan ranuras que los hacen muy eficaces limpiando el esmalte en la proximidad de las áreas de contacto.

El sabor frutal de Cleanic Berry Burst es un añadido agradable que eleva la satisfacción del paciente incluso más que la propia limpieza a fondo de sus dientes.

La limpieza y el pulido retrasan la formación de pigmentaciones en las superficies dentales. El conjunto pasta y Pro-Cup ofrece una acción de limpieza excelente sin riesgo de dañar el esmalte ni el tejido blando del periodonto marginal.

El conjunto puede emplearse también con total seguridad sobre las superficies cerámicas de restauraciones protésicas. En este paciente, las coronas necesitarán reposición de todos modos por la invasión del ancho biológico y la inflamación gingival que produjo el tratamiento previo.

Respetar los tiempos: ocho segundos de limpieza y siete de pulido por cada trío de dientes. Acortar la fase de pulido deja la superficie rugosa; alargar la de limpieza no aporta nada, porque las partículas ya se han redondeado.

No superar las 3.000 rpm y trabajar con relación 1:1, sin refrigeración por agua, para que la pasta permanezca sobre el diente y conserve su acción.

Distinguir antes de empezar qué hay que retirar: con depósitos duros abundantes, primero escarificado; la pasta es para placa y pigmentaciones.

Usar pastas de mayor abrasividad «para ir más rápido»: en el modelo in vitro de Zimmer y colaboradores, la pérdida de tejido duro en dentina con perlita y cepillo fue de 1,88 micrómetros, tres veces menor que con pastas con fosfato de calcio.

Aplicar la pasta con exceso de velocidad o de presión, que calienta la superficie y salpica el campo sin mejorar la limpieza.

Dar por terminada la cita sin explicar al paciente que el resultado es el punto de partida de su higiene doméstica, no su sustituto.

Lutz F, Sener B, Imfeld T, Barbakow F, Schüpbach P. Comparison of the efficacy of prophylaxis pastes with conventional abrasives or a new self-adjusting abrasive. Quintessence Int. 1993;24(3):193-201.

Lutz F, Imfeld T, Schüpbach P. Prophylaxis pastes — the new abrasive Perlit compared to conventional polishing substances. Schweiz Monatsschr Zahnmed. 1995;105(1):30-9.

Zimmer S, Barthel CR, Coffman L, Raab WH, Hefferren JJ. Evaluation of dentin abrasion during professional tooth cleaning in an in vitro model. J Clin Periodontol. 2005;32(9):947-50.

Monaco C, Arena A, Özcan M. Effect of prophylactic polishing pastes on roughness and translucency of lithium disilicate ceramic. Int J Periodontics Restorative Dent. 2014;34(1):26-9.

Mi experiencia clínica con Cleanic Berry Burst confirma los resultados de los estudios citados: una sola pasta cubre limpieza y pulido, el procedimiento es breve y la aceptación por parte de los pacientes es alta, en buena medida por lo sencillo del protocolo y por el sabor de la pasta.

La eliminación del cálculo y de los depósitos, seguida del pulido de las superficies para retrasar la reacumulación de placa, sigue siendo el núcleo de cualquier cita de higiene. Todo lo demás son matices de ejecución.