Lesiones cervicales clase V: protocolo adhesivo simplificado con composite fluido
Puedes reconstruir el caso entero: diagnóstico, decisión terapéutica, ejecución y resultado o control. Cómo clasificamos los contenidos
Dr. Ajay Juneja
Prostodoncia y odontología estética
- Composite
- Odontología adhesiva
- Restauración adhesiva
- Estética dental
Situación inicial
Varón de 45 años que acude con múltiples lesiones cervicales clase V. El motivo de consulta es doble: la estética del sector anterior y una hipersensibilidad dentinaria que condiciona su día a día. Es fumador importante y rechaza cualquier abordaje periodontal o quirúrgico, así que el margen de maniobra queda reducido a la restauración.
La dificultad de estas lesiones no está en el acceso, sino en la adhesión. Los márgenes apenas tienen esmalte y la superficie a adherir es fundamentalmente dentina. A eso se suma que la región cervical soporta fuerzas de flexión importantes: los materiales rígidos tienden a descementarse antes que un fluido con mayor capacidad de deformación. El problema clásico es que los fluidos convencionales pierden pulido y estabilidad óptica con el tiempo.
La estrategia, por tanto, es mínimamente invasiva y apoyada en materiales fluidos de nueva generación, con resistencia flexural y pulibilidad suficientes para no comprometer el resultado a medio plazo.
Tratamiento
La preparación empieza por la elección del instrumento. Se limpia la dentina con fresa de carburo de 16 filos en lugar de diamante, porque genera una capa de barrillo menos compleja y eso mejora el comportamiento de los adhesivos universales. En esmalte, en cambio, sí se busca retención micromecánica: arenado con óxido de aluminio de 27 µm para eliminar el esmalte aprismático. El arenado se evita de forma deliberada en dentina, donde reduce la fuerza de unión.
A continuación, grabado selectivo de esmalte con ácido fosfórico al 37% durante 20-30 segundos y lavado de 15 segundos. El adhesivo universal (OptiBond Universal, Kerr) se aplica de forma activa en dos capas durante 30 segundos, se adelgaza con aire y se fotopolimeriza 20 segundos.
La restauración se construye en dos materiales fluidos con funciones distintas. Primero, una capa fina de composite fluido autoadhesivo (Vertise Flow, Kerr), que aporta adhesión a esmalte y dentina y liberación de flúor, para reforzar la estabilidad de la capa híbrida. Sobre ella, un bulk fill fluido (SimpliShade Bulk Fill Flow, Kerr) colocado en un único incremento y modelado con microbrush e instrumento Condensa, con 20 segundos de fotopolimerización por restauración. Se termina aplicando gel de glicerina y polimerizando 40 segundos más para optimizar la conversión superficial.
El acabado y el pulido son la fase que sostiene el resultado estético a largo plazo: fresa de diamante de grano fino No.012 para refinar contornos, discos flexibles (OptiDisc, Kerr) y una secuencia de pulido en tres pasos —punta de goma flameada Opti1Step, cepillo de silicona impregnado Occlubrush y espirales de pulido, siempre con irrigación intermitente de agua para evitar sobrecalentamiento.
Aprendizaje
El primer aprendizaje es que en clase V el material debe acompañar la flexión del diente, no resistirla. Elegir composites fluidos con resistencia flexural y pulibilidad mejoradas permite mantener la adhesión en una zona sometida a cargas cervicales sin renunciar al acabado superficial ni a la estabilidad del color.
El segundo es que la adhesión se decide en detalles previos al adhesivo: fresa de carburo en dentina para simplificar el barrillo, arenado limitado al esmalte y grabado selectivo. Cambiar el instrumento de corte o extender el arenado a dentina modifica la fuerza de unión mucho más de lo que suele asumirse.
Y el tercero es de gestión clínica: en un paciente que rechaza el abordaje periodontal, un protocolo restaurador simplificado resuelve la hipersensibilidad y la estética con riesgo bajo. A la semana, la integración cromática y la respuesta gingival confirman que la desaturación inmediata tras el pulido era solo deshidratación, no un error de elección de color.
Autor del caso
Dr. Ajay Juneja
Prostodoncia y odontología estética · Emiratos Árabes Unidos
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