Implante inmediato tras explantación, con regeneración ósea guiada e ITC
Puedes reconstruir el caso entero: diagnóstico, decisión terapéutica, ejecución y resultado o control. Cómo clasificamos los contenidos
Pablo Pérez Lanza
Cirugía Oral e Implantología
- Implante inmediato
- Explantación
- Regeneración ósea guiada
- Aloinjerto
- Injerto de tejido conectivo
- Provisionalización
Situación inicial
El paciente acude por movilidad en el implante del 1.2, colocado hace 18 años. La primera comprobación descarta la causa más simple: la corona tiene torque, de modo que la movilidad no es protésica sino del propio implante.
La exploración radiológica 3D muestra dehiscencia ósea vestibular y, clínicamente, se aprecia un déficit de volumen de tejido blando. Dos déficits que, en una posición unitaria del sector anterior, determinan tanto el pronóstico como la estética final.
Antes de decidir el momento de la nueva colocación se verifica la disponibilidad ósea para situar un implante inmediato en la posición tridimensional adecuada. Solo con esa condición cumplida tiene sentido reemplazar en el mismo acto quirúrgico.
Tratamiento
Se realiza la explantación del implante y se coloca, de forma inmediata, un implante de diámetro estrecho y superficie híbrida. El diámetro reducido no es una concesión: es lo que permite mantener la posición tridimensional correcta y dejar espacio vestibular para regenerar.
A continuación se ejecuta la regeneración ósea guiada con uso exclusivo de aloinjerto corticoesponjoso, estabilizado con una membrana de colágeno fijada con pins. La fijación mecánica de la membrana es la que garantiza que el injerto no se desplace en la fase crítica de cicatrización.
La zona palatina se protege siguiendo el protocolo descrito por el Dr. García Moreno. La sutura es pasiva, combinando 6/0 reabsorbible y 5/0 no reabsorbible monofilamento, y se coloca un puente Maryland provisional para devolver estética sin cargar la zona intervenida.
Explantar y volver a colocar en el mismo acto solo es viable si el hueso disponible permite la posición correcta, no la posición posible.
Aprendizaje
El primer aprendizaje es diagnóstico: ante una movilidad en un implante antiguo, comprobar el torque de la corona separa un problema protésico de un fracaso del implante y evita cirugías innecesarias o retrasos.
El segundo es de planificación. La decisión de inmediatez no depende del deseo de acortar tiempos, sino de que el remanente óseo permita la posición tridimensional adecuada. Cuando la respuesta es sí, la explantación y la nueva colocación en un solo acto reducen morbilidad y visitas.
El tercero es técnico: un implante estrecho de superficie híbrida en un lecho con dehiscencia vestibular deja el espacio necesario para el aloinjerto, y la membrana fijada con pins asegura la estabilidad del volumen regenerado.
Por último, la provisionalización con un Maryland resuelve la estética del sector anterior sin transmitir carga, y proteger la zona donante palatina mejora de forma tangible el postoperatorio del paciente. El caso continúa en seguimiento hasta la rehabilitación definitiva.
Autor del caso
Pablo Pérez Lanza
Cirugía Oral e Implantología
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