Explantación y nuevo implante inmediato en un 11 con defecto clase 3: reconstrucción de la tabla vestibular con el concepto The Four-Layer
Puedes reconstruir el caso entero: diagnóstico, decisión terapéutica, ejecución y resultado o control. Cómo clasificamos los contenidos
Cirugía y Periodoncia
- Implantología
- Periodoncia
- Estética dental
Situación inicial
El paciente llega con un implante previo en el elemento 11 que ya no es mantenible. La restauración enmascara el problema real: por debajo, la pared vestibular ha desaparecido.
Al retirar la prótesis se confirma el diagnóstico. Se trata de un defecto clase 3, con ausencia completa de tabla vestibular, en la posición más exigente de la boca desde el punto de vista estético.
Ese punto de partida condiciona toda la planificación: cualquier decisión que solo atienda al implante y no al hueso y al tejido que deben rodearlo repetirá el fracaso anterior.
Tratamiento
Se realiza la explantación del implante preexistente y se coloca uno nuevo en el mismo acto quirúrgico, aprovechando el hueso remanente palatino y apical para lograr estabilidad primaria sin comprometer la posición tridimensional.
La reconstrucción de la tabla vestibular se plantea con el concepto The Four-Layer, descrito por Juan Zufía y Ramón Gómez Meda: un abordaje por capas —cortical, medular, conectivo y epitelio— que devuelve al mismo tiempo la pared ósea perdida y el volumen de tejido blando que debe cubrirla.
Cada capa cumple una función distinta: la cortical restituye el contorno, la porción medular aporta potencial regenerativo, el conectivo sostiene el perfil y el epitelio sella. La secuencia se estabiliza con sutura y se cierra sin tensión, buscando inmovilidad absoluta del injerto.
El implante se deja sin carga: se opta por carga diferida para no interferir en la maduración de las capas reconstruidas. A los tres meses se trabaja el perfil de emergencia de forma progresiva y solo entonces se completan las restauraciones definitivas.
El caso se realizó junto a Santiago Mora.
Aprendizaje
El aprendizaje central es de secuencia: explantar y volver a implantar en el mismo acto solo es defendible si en ese mismo momento se reconstruye la pared que falta. El implante no crea contorno; lo hereda.
Trabajar por capas ordena una cirugía compleja. Asignar a cada estrato una función concreta convierte un defecto clase 3 en una serie de objetivos verificables, y hace previsible lo que de otro modo depende del azar biológico.
La carga diferida y el manejo progresivo del perfil de emergencia a los tres meses son parte del resultado, no un trámite. La forma del tejido se modela antes de la restauración definitiva, y es esa maduración la que sostiene la estética final.
Las imágenes y la información clínica de este caso han sido proporcionadas por su autor. A partir de ese material, el equipo editorial de Doctor&Cols ha estructurado y desarrollado el contenido para facilitar su comprensión, destacar los aprendizajes más relevantes y mantener un formato homogéneo en toda la plataforma.
Las decisiones, procedimientos y resultados clínicos corresponden al profesional firmante. Los textos de contexto, síntesis e interpretación editorial han sido elaborados por Doctor&Cols y no deben entenderse como citas literales del autor, salvo cuando se indique expresamente.
