Endodoncia del 36 con pulpolito y conductos calcificados
Puedes reconstruir el caso entero: diagnóstico, decisión terapéutica, ejecución y resultado o control. Cómo clasificamos los contenidos
Dr. Razvan Branzan
Endodoncia Clínica
- Endodoncia
Situación inicial
Mujer de 45 años con dolor espontáneo en el 36, aliviado temporalmente con antiinflamatorios orales. Sin enfermedades crónicas, alergias ni medicación, con buena higiene y varias restauraciones de composite.
La exploración muestra un estado periodontal sano, tejidos blandos normales y sondajes dentro de límites aceptables; la exploración extraoral y los ganglios asociados al 36 son normales. La valoración radiográfica revela una restauración amplia de composite mal adaptada junto a una cámara pulpar estrechada, compatible con pulpolitos, y conductos estrechados y calcificados. Diagnóstico: pulpitis irreversible.
Tratamiento
El plan incluye la endodoncia, la reconstrucción coronal con composite y una restauración indirecta posterior. Se comienza retirando por completo la restauración antigua y abordando la calcificación parcial de la cámara con puntas de ultrasonidos. El acceso a los conductos se consigue con una lima Traverse 25/.08, seguida de irrigación con hipoclorito al 5,25%.
La permeabilización se establece con una Traverse 13/.06, con el endomotor y localizador de ápices elements Connect para ganar precisión, y la longitud de trabajo se confirma con limas K. En los conductos mesiales se emplea la secuencia ZenFlex 20/.04 y 25/.04; los distales, que confluyen en el tercio apical, se conforman con ZenFlex 20/.06 y 25/.06.
Durante la preparación mecánica solo se utiliza hipoclorito tras cada lima. El protocolo final de irrigación incluye EDTA al 17% durante un minuto, hipoclorito 7-8 minutos con activación sónica y lavado final con agua destilada. Tras secar con puntas de papel, la obturación se realiza por onda continua con gutapercha y sellador de resina, y la reconstrucción coronal combina composite fluido y condensable.
Aprendizaje
El control radiográfico postoperatorio muestra una obturación bien adaptada y dentro de límites radiológicos normales. La paciente evoluciona sin síntomas, con pronóstico favorable y la indicación de una restauración indirecta, y revisiones cada seis meses.
La clave del caso está en el diagnóstico previo: leer en la radiografía la cámara estrechada y los conductos calcificados es lo que permite anticipar los pulpolitos, preparar los ultrasonidos y elegir la conicidad adecuada para cada raíz en lugar de improvisar durante la instrumentación.
Caso publicado por el Dr. Razvan Branzan en el cuadernillo clínico ZenFlex de Kerr. Las opiniones y la técnica descritas se basan en la experiencia del autor. Kerr es fabricante de dispositivos médicos y no ofrece consejo clínico.
Autor del caso
Dr. Razvan Branzan
Endodoncia Clínica · Rumanía
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