Reconstrucción tridimensional de un reborde mandibular atrófico mediante láminas corticales autólogas
Puedes reconstruir el caso entero: diagnóstico, decisión terapéutica, ejecución y resultado o control. Cómo clasificamos los contenidos
Miguel Ballesteros
Cirugía Avanzada y Regenerativa
Fase regenerativa completada. Pendiente de colocación implantaria, rehabilitación protésica definitiva y seguimiento a largo plazo.
- Regeneración ósea
- Técnica de Khoury
- Injerto autólogo
- Atrofia mandibular
- Implantología
- Cirugía reconstructiva
Situación inicial
Tercer cuadrante mandibular tras el fracaso de una rehabilitación implantosoportada previa. Al retirar los implantes queda un defecto tridimensional: anchura reducida, altura comprometida y una cortical vestibular remodelada que ya no acompaña al corredor protésico.
La lectura del caso empieza aquí: no es un problema de rehabilitación, es un problema de soporte. Y condiciona el orden del tratamiento antes de elegir la técnica.
Tratamiento
Se resuelve con Khoury: láminas corticales autólogas fijadas a distancia del basal, delimitando el volumen a regenerar, y particulado autólogo rellenando la cámara.
La clave está en la separación de la lámina respecto al lecho. Es lo que convierte al injerto en una cámara estable con paredes rígidas y contenido biológico, en lugar de un bloque monolítico dependiente de su propia revascularización.
A los cuatro meses, la reentrada confirma la consolidación. Anchura y altura suficientes para colocar los implantes en posición protésica sin transigir con el corredor.
Khoury en tercer cuadrante tras fracaso de implantes + reentrada a los 4 meses.
Aprendizaje
Tras un fracaso implantológico, el reflejo de volver a colocar cuanto antes suele repetir el problema. El primer criterio clínico es leer el defecto que ha quedado y decidir si el lecho puede recibir implantes o necesita reconstrucción previa.
La técnica de Khoury enseña un principio trasladable a otras regeneraciones: para volumen tridimensional predecible necesitas pared rígida que mantenga la forma y contenido biológico que se integre. Si sustituyes la cortical por una membrana, o el particulado autólogo por un sustituto, cambias la ecuación.
Los cuatro meses no son un plazo, son un criterio de madurez. Antes de la reentrada, control tridimensional y descarte de reabsorción pesan tanto como la fijación inicial.
La lección de fondo: cuando el defecto condiciona la posición del implante, la prioridad no es acortar el tratamiento, es recuperar la anatomía que permita colocarlo donde la prótesis lo pide.
Autor del caso
Miguel Ballesteros
Cirugía Avanzada y Regenerativa
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