Dos incisivos centrales con coronas fracasadas: rehabilitación cerámica con flujo digital y cementación adhesiva
Puedes reconstruir el caso entero: diagnóstico, decisión terapéutica, ejecución y resultado o control. Cómo clasificamos los contenidos
Dra. Walerie Mendoza
Odontología estética y restauradora
- Estética dental
- Prostodoncia
- Sector anterior
- Odontología digital
- Odontología adhesiva
Situación inicial
Mujer de 23 años que consulta por la estética de sus incisivos centrales superiores. La exploración revela dos coronas unidas en un único bloque metal-cerámico sobre 11 y 21, con adaptación marginal deficiente, función comprometida y una apariencia que no acompaña al resto de la sonrisa. La ferulización impide una higiene interproximal correcta y eso se traduce en irritación crónica e inflamación gingival.
El estudio clínico y radiográfico completa el diagnóstico: fenotipo gingival grueso, inflamación por irritación mantenida y un tratamiento endodóntico previo en el 11, antiguo pero aceptable. La paciente expresa además insatisfacción con el color de sus dientes.
El problema, por tanto, no es solo prostodóncico. Antes de pensar en cerámica hay que resolver el tejido blando y el color; si se restaura sobre un margen inflamado y un sustrato oscurecido, el resultado estético queda hipotecado desde el primer día. La planificación se ordena por fases y el reto de fondo es doble: integrar cromáticamente dos dientes con sustratos distintos y garantizar una unión adhesiva duradera sobre materiales de naturaleza diferente.
Tratamiento
La primera fase es periodontal: raspado y profilaxis para eliminar cálculo y biofilm y permitir la recuperación de los tejidos. Solo cuando la encía responde se avanza al diseño.
La segunda fase es digital. Escaneado intraoral con Medit i700, diseño en Exocad y envío del STL al laboratorio, donde se fabrica el provisional sobre un modelo impreso en 3D: índice de silicona y provisional de bisacrílico A2. Durante la cicatrización, ese provisional se ajusta varias veces para inducir la formación de papila y guiar la maduración del tejido. Se completa con una gingivectomía en el 11 para armonizar los zenits gingivales.
La tercera fase es el color. Blanqueamiento combinado: sesión en clínica con peróxido de hidrógeno al 35% y después domiciliario con peróxido de carbamida al 20% en cubetas personalizadas, tres horas al día durante 20 días. Se esperan 11 días de estabilización cromática antes de elegir el color definitivo —la literatura sitúa ese margen entre 7 y 21 días para neutralizar el efecto oxidante residual— y la selección se refina con fotografía con polarizador cruzado.
La cuarta fase es estructural y protésica. Se reconstruye el muñón del 11 con composite reforzado con fibra corta y un core build-up dual, y se preparan ambos centrales con tallados horizontales conservadores. La estrategia cerámica se individualiza: el 11, con sustrato comprometido, recibe una corona de disilicato de litio sobre cofia de circonio (A3 4D Multi Yucera) para sumar opacidad de enmascaramiento; el 21, con sustrato favorable, una corona monolítica de disilicato. Ambas se prensan en IPS e.max Press, lingote LT B0, para mantener consistencia de color y translucidez. Antes de cementar, prueba en húmedo con glicerina para valorar adaptación marginal, contactos proximales y oclusión.
La quinta fase es la adhesiva, y aquí el protocolo se desdobla según el material. En el diente: aislamiento con dique abierto, grabado de dentina con ácido fosfórico al 37% durante 15 segundos, lavado el doble de tiempo, clorhexidina al 2% durante 30 segundos para inhibir las metaloproteinasas y secado controlado sin deshidratar. OptiBond Universal (Kerr) frotado activamente al menos 20 segundos, 5 segundos de aire, segunda capa con pincel fino en las zonas que el microbrush no alcanza y fotopolimerización de 10 segundos.
En la cerámica de disilicato: ácido fluorhídrico al 9% durante 20 segundos, limpieza de los precipitados de fluorosilicatos frotando ácido fosfórico al 37,5% durante un minuto, silano con tres minutos de reacción y calentamiento con aire caliente (80-100 °C) durante un minuto para mejorar la condensación. En el circonio, en cambio, el fluorhídrico y el silano no sirven: se arena con óxido de aluminio con movimientos de barrido y se aplica un primer con 10-MDP durante 60 segundos, que genera enlaces fosfato-circonato estables.
La cementación se realiza con Maxcem Elite Chroma, cemento de resina dual autoadhesivo universal, tanto en las coronas como en la cofia. Su indicador cromático rosa marca el momento de retirar excesos: tras la limpieza se deja avanzar la fase de autofraguado y se fotopolimeriza 10 segundos por superficie, incluidos los márgenes. Se aplica después gel de glicerina y un minuto adicional de luz como barrera frente a la inhibición por oxígeno, y se repasan los excesos residuales con hoja de bisturí del 12 y tiras interproximales.
Aprendizaje
El primer aprendizaje es de secuencia: en el sector anterior, la cerámica es el último paso, no el primero. Terapia periodontal, provisional que modela la papila, gingivectomía para igualar zenits y blanqueamiento con su periodo de estabilización son las fases que fijan el marco donde la restauración se integra. Cementar antes de tener encía sana y color estable convierte un problema resuelto en un problema aplazado.
El segundo es que dos dientes vecinos pueden exigir dos soluciones distintas. El 11, con sustrato comprometido, necesita opacidad de enmascaramiento —disilicato sobre cofia de circonio—; el 21 gana integración óptica con una corona monolítica. Mantener el mismo lingote y el mismo laboratorio es lo que permite que esa diferencia técnica no se traduzca en una diferencia visible.
Y el tercero es adhesivo: cada material tiene su química. El fluorhídrico y el silano funcionan en cerámicas silícicas y no en circonio, donde la unión previsible pasa por arenado más primer con 10-MDP. Los detalles que suelen omitirse —limpiar los fluorosilicatos, no deshidratar la dentina, evaporar el solvente, polimerizar bajo glicerina— son precisamente los que sostienen la unión y el margen a lo largo del tiempo.
Autor del caso
Dra. Walerie Mendoza
Odontología estética y restauradora · Venezuela
Las imágenes y la información clínica de este caso han sido proporcionadas por su autor. A partir de ese material, el equipo editorial de Doctor&Cols ha estructurado y desarrollado el contenido para facilitar su comprensión, destacar los aprendizajes más relevantes y mantener un formato homogéneo en toda la plataforma.
Las decisiones, procedimientos y resultados clínicos corresponden al profesional firmante. Los textos de contexto, síntesis e interpretación editorial han sido elaborados por Doctor&Cols y no deben entenderse como citas literales del autor, salvo cuando se indique expresamente.
