CBCT integrado en la práctica diaria: dos conductos vestibulares en el 14
Puedes reconstruir el caso entero: diagnóstico, decisión terapéutica, ejecución y resultado o control. Cómo clasificamos los contenidos
Dr. Christophe Verbanck
Endodoncia
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- Odontología digital
Situación inicial
Los tratamientos de conductos rutinarios se han vuelto más eficientes con el instrumental actual y el microscopio, que permiten procedimientos mínimamente invasivos. El riesgo está en abordar un caso sin entender su anatomía: la consecuencia es una mala elección de instrumentos, frustración y complicaciones.
El paciente es derivado para tratar el primer premolar superior derecho tras la extracción del segundo premolar por fractura radicular vertical. Una fístula persistente indica necrosis del 14. Las radiografías preoperatorias no muestran nada llamativo; el CBCT sí: la raíz vestibular es más compleja de lo previsto, con dos conductos que confluyen en la región apical, mientras el palatino no plantea dificultad.
Tratamiento
Dado el pequeño tamaño de la raíz vestibular se empieza con la lima Traverse Rotary Glide Path más fina, 13 de conicidad .06. La conformación se continúa con el sistema ZenFlex manteniéndose en instrumentos de conicidad .04, por su capacidad de corte y su diseño esbelto: una conicidad .06 habría agrandado demasiado la entrada, con riesgo de perforación por strip y de fractura radicular vertical a futuro.
Solo uno de los conductos vestibulares se prepara a diámetro 30; el conducto que confluye se mantiene en 25 para evitar el sobretallado. El palatino se prepara a 30 con conicidad .04.
Tras el desbridamiento quimiomecánico completo, todos los conductos se obturan con puntas de gutapercha mediante la técnica de onda continua con la unidad elements IC de Kerr. El diente se restaura con composite reforzado con fibra y una restauración coronal, a la espera de un tratamiento indirecto posterior.
Aprendizaje
A los seis meses no hay síntomas y la curación apical es completa.
No identificar el conducto vestibular adicional habría llevado a fístulas persistentes, molestias y dificultades para colocar implantes adyacentes o coronas sobre el diente tratado. Desconocer la complejidad anatómica se traduce en malas elecciones de instrumental, sobrepreparación, tiempos más largos y posibles fracturas.
La planificación con imagen 3D es lo que evita ese escenario: permite dominar la técnica y decidir el diámetro y la conicidad antes de entrar en el conducto, no mientras se instrumenta.
Caso publicado por el Dr. Christophe Verbanck en el cuadernillo clínico ZenFlex de Kerr. Las opiniones y la técnica descritas se basan en la experiencia del autor. Kerr es fabricante de dispositivos médicos y no ofrece consejo clínico.
Autor del caso
Dr. Christophe Verbanck
Endodoncia · Bélgica
Las imágenes y la información clínica de este caso han sido proporcionadas por su autor. A partir de ese material, el equipo editorial de Doctor&Cols ha estructurado y desarrollado el contenido para facilitar su comprensión, destacar los aprendizajes más relevantes y mantener un formato homogéneo en toda la plataforma.
Las decisiones, procedimientos y resultados clínicos corresponden al profesional firmante. Los textos de contexto, síntesis e interpretación editorial han sido elaborados por Doctor&Cols y no deben entenderse como citas literales del autor, salvo cuando se indique expresamente.
