Cambio de fenotipo gingival con técnica ITC en recesiones mandibulares progresivas
El autor se centra en una decisión concreta o en el aprendizaje que extrajo, no en el caso completo. Cómo clasificamos los contenidos
Cirugía Oral e Implantología
- Periodoncia
- Cirugía mucogingival
- Estabilidad de tejidos
Situación inicial
Paciente con fenotipo gingival fino en el sector anteroinferior y recesiones que habían ido aumentando de forma progresiva con el tiempo. El patrón de evolución es el dato clínico decisivo: no se trata de una recesión estable, sino de un margen que sigue migrando sobre un tejido con escaso grosor y poca capacidad de resistir el trauma mecánico del cepillado y la tracción de los tejidos.
La indicación, por tanto, no se plantea solo en términos de recubrimiento radicular, sino de pronóstico: mientras el fenotipo siga siendo fino, la progresión es esperable.
Tratamiento
Se decide un abordaje quirúrgico con injerto de tejido conectivo mediante técnica de túnel (ITC), orientado a cambiar el fenotipo gingival y no únicamente a cubrir la superficie radicular expuesta.
La preparación del lecho se realiza mediante un túnel supraperióstico que mantiene la integridad de las papilas y evita incisiones verticales, preservando el aporte vascular de la zona receptora. El injerto de tejido conectivo se adapta al lecho y se estabiliza con sutura, buscando un contacto íntimo y sin tensión que permita una cicatrización predecible.
El objetivo del acto quirúrgico es aportar grosor: convertir un fenotipo fino en un tejido más resistente que sostenga la posición del margen gingival a lo largo del tiempo.
El objetivo no es cubrir la recesión, es cambiar el tejido que la produce.
Aprendizaje
El resultado muestra un margen gingival reposicionado sobre un tejido de mayor grosor, con una banda de encía queratinizada más consistente y contornos integrados en el sector.
La lectura clínica del caso es que en recesiones progresivas sobre fenotipo fino el criterio de éxito es la estabilidad, no el recubrimiento inmediato. El injerto de tejido conectivo trabaja a favor del tiempo: modifica la calidad del tejido y con ello el pronóstico del margen a medio y largo plazo, siempre acompañado del control de los factores traumáticos que originaron la progresión.
En fenotipos finos, ganar grosor es ganar estabilidad.
Aportes de mentores
Píldoras de conocimiento sobre este tratamiento
Cirugía Oral e Implantología
Es un caso clínico complejo, tanto por la amplitud de la zona quirúrgica como por la extensión de las recesiones. En un caso así debemos analizar los condicionantes locales de la recesión: su profundidad, su anchura y, especialmente, cómo es la encía que rodea esas recesiones. Es importante señalar que, en un caso clínico como este, el fenotipo vestibular —especialmente a nivel de los incisivos— es particularmente fino. No habría problema en realizar una tunelización a espesor total; de hecho, en este tipo de casos puede tener más sentido y resultar más favorable tunelizar a espesor total, intentando dañar lo menos posible ese tejido tan fino. Frente a la intención de realizarlo a espesor parcial, con el riesgo de lacerar el tejido, las características y la extensión del caso son aspectos clave. Creo que se ha conseguido muy bien la liberación del colgajo, verificando correctamente su movilización para que la sutura pueda realizarse de la forma más pasiva posible.
Comentarios
- Pablo Pérez Lanza
Caso clínico complejo, bien ejecutado. Si el paciente mantiene un correcto control de placa, el pronóstico a largo plazo será favorable. ¡Gran trabajo!
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Las imágenes y la información clínica de este caso han sido proporcionadas por su autor. A partir de ese material, el equipo editorial de Doctor&Cols ha estructurado y desarrollado el contenido para facilitar su comprensión, destacar los aprendizajes más relevantes y mantener un formato homogéneo en toda la plataforma.
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