Implante inmediato con carga inmediata en 2.2: provisional personalizado en clínica
Puedes reconstruir el caso entero: diagnóstico, decisión terapéutica, ejecución y resultado o control. Cómo clasificamos los contenidos
Lucía López Chaichío
Rehabilitación Oral y Estética Dental
- implante inmediato
- carga inmediata
- provisional atornillado
- sector estético
- 2.2
- perfil de emergencia
Situación inicial
Paciente que acude con fracaso del 2.2 en sector estético alto. En la exploración se observa retracción del margen mucoso vestibular, defecto óseo incipiente y una raíz remanente que ya no puede sostener una restauración predecible.
La radiografía periapical confirma la pérdida de soporte periapical y una radiolucidez compatible con lesión crónica que obliga a plantear la extracción. El reto no es solo sustituir el diente: es preservar el festón gingival y la papila del 2.3, que ya presenta corona sobre implante, para no comprometer la simetría del sector anterior.
El diagnóstico exige decidir entre un abordaje diferido con regeneración previa o resolver todo en un mismo acto quirúrgico. La conservación de las paredes alveolares y la disponibilidad de anclaje apical permiten planificar implante inmediato con carga inmediata, delegando al provisional el papel de mantener y moldear los tejidos blandos desde el día cero.
Tratamiento
Se realiza extracción atraumática del 2.2 preservando íntegras las paredes alveolares y la arquitectura papilar. Sobre el mismo lecho se coloca el implante en posición protéticamente guiada, con orientación palatinizada respecto al perfil vestibular para dejar espacio al gap peri-implantario y proteger la tabla externa.
Comprobada la estabilidad primaria suficiente, se opta por carga inmediata. Se confecciona en clínica un provisional atornillado personalizado sobre pilar provisional: se le da forma cóncava a nivel subgingival y un perfil de emergencia progresivo que sostiene la papila mesial y distal sin comprimir el cénit vestibular.
El provisional queda infraoclusionado tanto en máxima intercuspidación como en excursiones, evitando cualquier carga funcional durante la osteointegración. Su verdadera función es biológica: actuar como matriz de acondicionamiento gingival y guiar la maduración del tejido periimplantario mientras el implante integra.
En los controles sucesivos se ajusta el perfil del provisional para modelar el volumen mucoso y anticipar el diseño de la corona definitiva. La transición se planifica de forma que la definitiva reciba unos tejidos ya estables, con el cénit y las papilas colocados en la posición que exige la simetría con el 2.3.
Aprendizaje
En el sector anterior, el implante inmediato con carga inmediata no compite con la osteointegración: la protege. El provisional atornillado personalizado se comporta como una matriz biológica que sella el alvéolo, sostiene la papila y guía la maduración del festón gingival desde el primer día.
Personalizar el provisional en clínica —perfil cóncavo, emergencia progresiva, ausencia de contactos oclusales— es lo que convierte una carga inmediata en una carga controlada. Cuando llega el momento de la definitiva, los tejidos ya están donde tienen que estar y la corona solo tiene que copiar el trabajo previo.
El resultado a medio plazo muestra un margen mucoso estable, papilas conservadas y simetría con el 2.3 sobre implante contralateral: la prueba de que preservar el alvéolo y modelar los tejidos con el provisional es tan importante como la propia colocación del implante.
Autor del caso
Lucía López Chaichío
Rehabilitación Oral y Estética Dental
Las imágenes y la información clínica de este caso han sido proporcionadas por su autor. A partir de ese material, el equipo editorial de Doctor&Cols ha estructurado y desarrollado el contenido para facilitar su comprensión, destacar los aprendizajes más relevantes y mantener un formato homogéneo en toda la plataforma.
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