Defecto periodontal en el 2.5: regeneración tisular guiada con bolsa de 9 mm y supuración activa
Puedes reconstruir el caso entero: diagnóstico, decisión terapéutica, ejecución y resultado o control. Cómo clasificamos los contenidos
Antonio Acevedo Gragera
Cirugía y Periodoncia
- Periodoncia
- Regeneración tisular guiada
- Defecto óseo
- Cirugía periodontal
- Trauma oclusal
Situación inicial
El 2.5 presenta un compromiso periodontal estrictamente localizado. El sondaje vestibular dibuja un patrón claramente asimétrico: 4 mm en mesial, 6 mm en la zona central y hasta 9 mm en distovestibular, con sangrado generalizado al sondaje y supuración activa, especialmente marcada en el sitio distal. No estamos ante una periodontitis difusa, sino ante un defecto que se profundiza en una sola cara.
A esto se suma una movilidad grado II en el momento del diagnóstico, compatible con una pérdida de soporte significativa y con un componente de trauma oclusal secundario. La radiografía confirma el defecto óseo angular en distal del 2.5 y ayuda a delimitar hasta dónde llega la pérdida de inserción.
La lectura diagnóstica es la que condiciona todo lo demás: un defecto vertical circunscrito, con paredes remanentes y actividad inflamatoria, es un candidato regenerativo. La supuración y la movilidad no son motivo automático de extracción; son la señal de que la fase inicial no ha sido suficiente y de que hay que acceder al defecto.
Tratamiento
Tras la fase inicial de control de placa e instrumentación, la bolsa profunda persiste con signos de actividad. Se indica entonces el abordaje quirúrgico regenerativo. Se eleva un colgajo mucoperióstico que permite acceso directo y visión completa del defecto, respetando el tejido interproximal para poder conseguir después un cierre primario sin tensión.
El paso que determina el pronóstico es el desbridamiento: eliminación exhaustiva del tejido de granulación de todas las paredes del defecto y acondicionamiento radicular hasta obtener una superficie limpia y biológicamente compatible. Sin este control, ningún biomaterial regenera.
A continuación se rellena el defecto con biomaterial óseo particulado, que actúa como soporte de volumen y mantenedor del espacio, y se coloca una membrana de barrera suturada interproximalmente, siguiendo los principios de la regeneración tisular guiada. La membrana excluye el epitelio y el tejido conectivo del espacio a regenerar durante las semanas críticas.
El cierre primario mediante suturas asegura la estabilidad del coágulo y del complejo regenerativo. La cicatrización en las semanas siguientes se produce sin exposición de membrana, con tejidos blandos íntegros: la condición que separa una RTG que funciona de una que fracasa.
Aprendizaje
En la reevaluación a los 4 meses la evolución es favorable: reducción de las profundidades de sondaje, desaparición de la supuración y mejora en la estabilidad de los tejidos blandos. Radiográficamente se aprecia un aumento de densidad ósea en la zona tratada, compatible con un proceso de regeneración en curso.
El caso deja dos lecturas prácticas. La primera: un defecto vertical localizado con supuración y movilidad grado II no es sinónimo de extracción; con un desbridamiento riguroso, mantenimiento del espacio y cierre primario estable, el diente recupera soporte y función.
La segunda es la que suele descuidarse: el trauma oclusal residual. Por eso se mantiene el seguimiento y el ajuste oclusal progresivo, con el objetivo de proteger el tejido regenerado durante su fase de maduración. La regeneración no termina en el quirófano; termina cuando las fuerzas que causaron el daño dejan de actuar sobre el tejido nuevo.
Autor del caso
Antonio Acevedo Gragera
Cirugía y Periodoncia
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