Técnica del muro vestibular de Zucchelli en sector anteroinferior: reconstruir la papila con proximidad radicular
Muestra el punto de partida y el resultado alcanzado, con documentación intermedia limitada. Cómo clasificamos los contenidos
Lucía López Chaichío
Rehabilitación Oral y Estética Dental
- Técnica del muro vestibular
- Zucchelli
- Preservación papilar
- Injerto de tejido conectivo
- Recesión gingival
- Proximidad radicular
- Cirugía mucogingival
Situación inicial
El sector anteroinferior presenta una recesión avanzada sobre un incisivo con exposición radicular marcada, pérdida evidente de altura de la papila interproximal y superficie radicular alterada por abrasión y tinción cervical. El fenotipo es fino y la encía adyacente muestra signos de inflamación.
El factor que condiciona todo el pronóstico es la proximidad radicular: las raíces convergen dejando un espacio interproximal mínimo, lo que reduce el aporte vascular a la papila, limita el espacio para el colgajo y compromete la predictibilidad de cualquier maniobra de reconstrucción papilar.
Según la clasificación de recesiones y la altura de inserción interproximal, el caso se sitúa en el límite de lo que admite cobertura completa. La decisión es no renunciar a la papila: plantear un abordaje que reconstruya el muro vestibular perdido en lugar de limitarse a desplazar coronalmente el tejido existente.
Tratamiento
Se ejecuta la técnica del muro vestibular descrita por Zucchelli: diseño de un colgajo de avance coronal con incisiones oblicuas submarginales que delimitan las papilas quirúrgicas, desepitelización de las papilas anatómicas y creación de un lecho receptor continuo capaz de recibir el injerto sin tensión.
El manejo de la superficie radicular incluye instrumentación y pulido cuidadoso de la zona abrasionada para eliminar la irregularidad cervical y obtener un lecho biológicamente compatible, respetando el máximo de estructura dentaria posible.
Sobre ese lecho se posiciona un injerto de tejido conectivo que actúa como muro vestibular: aporta el grosor que el fenotipo no tiene y sostiene el tejido en la zona interproximal, que es precisamente donde la proximidad radicular hace más frágil el resultado.
La liberación del colgajo se lleva hasta permitir un avance pasivo por encima de la unión amelocementaria, y la sutura combina puntos suspensorios y puntos interproximales de precisión que estabilizan cada papila quirúrgica sobre su papila anatómica desepitelizada. La inmovilidad papilar durante la cicatrización temprana es lo que permite la ganancia de altura que se observa en el resultado.
Aprendizaje
La proximidad radicular no es una contraindicación automática para la preservación papilar, pero cambia el margen de error: obliga a un diseño de papilas quirúrgicas milimétrico y a una sutura que no admite compensaciones. Donde hay menos espacio, la técnica debe ser más precisa, no más conservadora.
El concepto de muro vestibular reordena la lógica del tratamiento: no se trata de estirar el tejido disponible hasta cubrir la raíz, sino de reconstruir volumen con el injerto para que el colgajo descanse sobre un soporte estable. Esa diferencia es la que sostiene la altura papilar a medio plazo.
En sectores anteroinferiores con fenotipo fino, la papila es el indicador honesto del resultado. Cubrir la raíz sin recuperar altura interproximal deja un resultado que envejece mal; recuperar la papila —incluso parcialmente— es lo que devuelve continuidad al margen gingival y estabilidad al conjunto.
Autor del caso
Lucía López Chaichío
Rehabilitación Oral y Estética Dental
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