Sobremordida en clase I dental y esquelética: expansión por torque e intrusión relativa solo con alineadores
Puedes reconstruir el caso entero: diagnóstico, decisión terapéutica, ejecución y resultado o control. Cómo clasificamos los contenidos
Manuel Poveda Sáenz
Ortodoncia y Ortopedia
Caso en evolución: diagnóstico, planificación y seguimiento hasta el alineador 20. El resultado final se incorporará al terminar el tratamiento.
- Sobremordida
- Clase I
- Alineadores
- Torque
- Intrusión relativa
- Expansión dentoalveolar
Situación inicial
Paciente adulto joven que acude con una demanda estética directa: "no me gustan mis dientes, están torcidos". El análisis extraoral describe simetría facial, línea media superior centrada, tercio inferior aumentado, aspecto meso-dolicofacial, perfil recto con ángulos nasolabial y mentolabial normales, arcadas estrechas y corredores bucales sin rellenar.
En el estudio intraoral las arcadas están bien desarrolladas pero con compresión a nivel de premolares. Clase I molar y canina bilateral, líneas medias coincidentes, sobremordida del 70%, apiñamiento inferior moderado, incisivos superiores e inferiores con torques negativos, tip mesio-distal y buco-lingual exagerado del 43 y tip coronal distal marcado del 33.
La radiología completa la lectura: patrón meso-braquifacial y una discrepancia clara en el eje incisal. Inclinación del incisivo inferior de 11,20° frente a una norma de 22,00°, I.Sup–plano palatino de 102,91° frente a 110,00° y Tweed modificado de 85,63° frente a 95,00°. La panorámica orienta además sobre las rotaciones de dientes redondos —caninos y premolares— que condicionarán la biomecánica.
Tratamiento
La planificación parte de una evidencia conocida: los alineadores manejan razonablemente bien la mordida profunda, y lo hacen fundamentalmente a través del movimiento de incisivos (Khosravi y cols., AJO-DO 2017). En este caso ese mecanismo se explota de forma deliberada: intrusión relativa por proinclinación, incrementando el torque coronal de incisivos superiores e inferiores hasta devolver el eje incisal a norma.
En el sector posterior la corrección de la compresión no se busca con expansión ortopédica sino dentoalveolar, mediante cambio de torque en premolares y molares. Es la misma herramienta biomecánica aplicada a otro objetivo: ganar anchura de arcada y rellenar corredores bucales sin recurrir a aparatología auxiliar.
El setup digital cuantifica lo que se va a pedir a cada diente. En el 11, torque de 18,06 B y extrusión/intrusión de 1,21 I. En el 43, rotación de 17,46 D, tip de 23,83 M y traslación B/L de 2,05 L: los caninos mandibulares concentran los movimientos más exigentes del plan. La secuencia total se proyecta en 30 etapas, con attachments diseñados para expresar torque y control rotacional en dientes redondos.
A partir del alineador 11 la mordida ya no es la del inicio: los incisivos superiores han recuperado torque coronal, la sobremordida ha disminuido de forma visible y el sector posterior muestra la ganancia transversal buscada. En la tabla de esa etapa, el 11 conserva 15,59 L de torque pendiente, la referencia para saber cuánta expresión queda por delante.
En el alineador 17 el frente anterior está prácticamente nivelado y las líneas medias se mantienen coincidentes. En el 20, los caninos mandibulares han corregido tip y rotación, la arcada superior está expandida y el resalte y la sobremordida se sitúan en valores fisiológicos. Todo con alineadores y protocolos biomecánicos QuickSmile, con seguimiento etapa a etapa a través de QuickCheck.
El caso continúa hasta el final de la secuencia: el resultado definitivo y los retenedores se publicarán al completar el tratamiento.
Expansión por torque posterior e intrusión relativa por proinclinación: dos objetivos distintos resueltos con la misma herramienta biomecánica.
Aprendizaje
La sobremordida profunda en un adulto con clase I no siempre exige aparatología fija ni extracciones. Cuando el origen del problema está en el eje incisal —torques negativos con incisivo inferior muy por debajo de norma—, el torque es a la vez diagnóstico y tratamiento.
El caso muestra dos usos simultáneos del mismo recurso: en el sector anterior el cambio de torque produce intrusión relativa y abre la mordida; en el posterior produce expansión dentoalveolar y resuelve la compresión de premolares. Pensar en torque antes que en aparatos auxiliares simplifica la mecánica.
Comparar el setup con la boca en etapas intermedias —11, 17, 20— es lo que convierte el plan en control clínico. La tabla dice cuánto torque queda pendiente en cada diente; la fotografía dice cuánto se ha expresado de verdad. Esa diferencia es la que decide si hay que reprogramar antes de agotar la secuencia.
Los caninos mandibulares con tip y rotación severos son el filtro real de la planificación: son los movimientos que marcan si el caso se planifica como movimiento moderado o complejo, y por tanto el protocolo y el número de refinamientos previstos desde el inicio.
Queda por publicar el cierre del caso, con el resultado final y la fase de retención.
Autor del caso
Manuel Poveda Sáenz
Ortodoncia y Ortopedia
Las imágenes y la información clínica de este caso han sido proporcionadas por su autor. A partir de ese material, el equipo editorial de Doctor&Cols ha estructurado y desarrollado el contenido para facilitar su comprensión, destacar los aprendizajes más relevantes y mantener un formato homogéneo en toda la plataforma.
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