Mordida abierta anterior en paciente bruxista limitada por prótesis fija de 12 a 23
El autor se centra en una decisión concreta o en el aprendizaje que extrajo, no en el caso completo. Cómo clasificamos los contenidos
Dr. Álvaro García Valderrama
Ortodoncia
- Mordida abierta anterior
- Bruxismo
- Prótesis fija
- Extrusión anterior
- Intrusión posterior
- Expansión
- Alineadores
Situación inicial
Paciente bruxista con mordida abierta anterior y prótesis fija en 12, 11, 21, 22 y 23, un escenario que limita de entrada la superficie disponible para el anclaje del alineador y condiciona el diseño de los ataches.
El cierre de la mordida exige más de 2 mm de extrusión anterior, un movimiento especialmente exigente cuando se ejecuta sobre coronas protésicas y en un paciente con parafunción activa.
El análisis transversal muestra además la necesidad de expansión posterior y de intrusión en el sector posterior para permitir la rotación mandibular y el cierre del frente anterior.
Tratamiento
Todo el tratamiento se ejecuta sin dispositivos auxiliares ni microtornillos: solo alineadores QuickSmile, con una duración total de 21 meses.
La mecánica combina extrusión del frente anterior por encima de 2 mm con expansión e intrusión del sector posterior, de forma que el cierre de la mordida se obtiene por la suma de ambos movimientos y no forzando únicamente el sector anterior.
El tamaño reducido de los dientes y la presencia de coronas protésicas convierten estos movimientos en técnicamente complejos, al reducir la retención disponible para la transmisión de fuerzas del alineador.
La colaboración del paciente, con un uso disciplinado de los alineadores, resulta determinante para expresar la extrusión anterior y mantener el control vertical en un perfil bruxista.
Aprendizaje
Una prótesis fija extensa en el frente anterior no impide tratar una mordida abierta con alineadores, pero obliga a repartir el cierre entre extrusión anterior e intrusión posterior en lugar de concentrarlo en un solo movimiento.
En dientes pequeños o restaurados la retención disponible es el factor limitante: la planificación de ataches y la secuenciación progresiva sostienen la expresión del movimiento.
En el paciente bruxista el control vertical debe mantenerse durante todo el tratamiento y planificarse la retención desde el inicio, porque la parafunción tiende a reabrir el frente anterior.
Autor del caso
Dr. Álvaro García Valderrama
Ortodoncia · España
Las imágenes y la información clínica de este caso han sido proporcionadas por su autor. A partir de ese material, el equipo editorial de Doctor&Cols ha estructurado y desarrollado el contenido para facilitar su comprensión, destacar los aprendizajes más relevantes y mantener un formato homogéneo en toda la plataforma.
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