Odontoma maxilar en paciente de 6 años
Puedes reconstruir el caso entero: diagnóstico, decisión terapéutica, ejecución y resultado o control. Cómo clasificamos los contenidos
Dr.terrón Terrón gonzález
Cirugía Oral e Implantología
- Cirugía oral
- Odontopediatría
- Prevención
Capítulos del vídeo
Situación inicial
Paciente de 6 años con un odontoma en el maxilar anterior detectado al estudiar un retraso en la erupción del sector. A esa edad el hallazgo casi nunca se acompaña de síntomas: lo que se ve en boca es una zona que no evoluciona al ritmo del resto de la dentición.
La lesión ocupa el espacio por el que deben erupcionar los incisivos permanentes. Ese es el dato que condiciona la decisión: no se interviene por el tamaño del odontoma, sino porque está bloqueando físicamente una trayectoria de erupción que todavía puede recuperarse.
La planificación se centra en dos límites anatómicos: los gérmenes de los dientes permanentes adyacentes y las raíces temporales presentes. Todo el abordaje se diseña para retirar la lesión sin invadir ninguno de los dos.
Tratamiento
Colgajo de acceso vestibular con despegamiento cuidadoso para exponer la lesión sin desinsertar más tejido del necesario. En un maxilar en crecimiento, cada milímetro de despegamiento evitado es un milímetro menos de cicatriz sobre la zona de erupción.
Ostectomía perilesional conservadora, únicamente la ventana necesaria para acceder al odontoma. El fresado se mantiene bajo irrigación constante y alejado de los gérmenes permanentes, que en esta edad están rodeados de hueso muy fino.
Exéresis por fragmentos: el odontoma es compuesto y está formado por múltiples dentículos independientes. Se retiran uno a uno con pinza y periostotomo, dejando que sea la propia lesión la que se libere en lugar de forzar palancas contra las paredes de la cavidad.
Legrado y revisión del lecho para asegurar que no queda ningún dentículo residual ni tejido blando de la lesión. Cualquier fragmento olvidado seguiría actuando como obstáculo mecánico y obligaría a reintervenir.
Sutura por planos y cierre primario sin tensión sobre el defecto. El objetivo del cierre es proteger la cavidad y devolver una encía íntegra sobre la zona por la que van a erupcionar los incisivos.
No se retira una masa: se retiran uno a uno los dentículos que bloquean la erupción.
Aprendizaje
El recuento de las piezas extraídas es parte del acto quirúrgico. Ver los dentículos alineados fuera de la boca confirma que la exéresis ha sido completa y evita la duda que aparece meses después si la erupción no progresa.
El éxito no se mide por el tamaño del defecto resuelto, sino por lo que se ha conservado: los gérmenes permanentes, las raíces temporales y el hueso perilesional. Una ostectomía más amplia habría facilitado el acceso a costa de comprometer precisamente lo que se quiere proteger.
El diagnóstico precoz es lo que hace previsible este tratamiento. Cuanto antes se retira el obstáculo, más probabilidad hay de que el diente erupcione de forma espontánea y menos ortodoncia posterior será necesaria.
En dentición mixta, la cirugía no busca resolver un problema estético: busca devolver el espacio para que la erupción ocurra sola.
Autor del caso
Dr.terrón Terrón gonzález
Cirugía Oral e Implantología
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