Autotransplante dental: 1.8 a la posición de 1.7
El autor se centra en una decisión concreta o en el aprendizaje que extrajo, no en el caso completo. Cómo clasificamos los contenidos
Carlos Valdivieso
Cirugía Avanzada y Regenerativa
- Cirugía oral
- Endodoncia
- Odontología digital
Situación inicial
Paciente con dos dientes condenados en el mismo sector: una reabsorción cervical no restaurable en el 1.7 y una caries en el 1.8 que tampoco era restaurable, en este caso por falta de acceso.
El planteamiento habitual habría sido extraer ambos y resolver el extremo libre con un implante. Pero el 1.8, aunque no restaurable, seguía siendo un diente sano en su raíz y en su periodonto: el problema era la lesión coronal y la posición, no el diente.
De ahí la decisión: autotransplante del 1.8 a la posición del 1.7. Se aprovecha un diente que estaba destinado a la basura para devolver un molar funcional con su propio ligamento periodontal.
Tratamiento
Preparación del alveolo receptor con la ayuda de una bioréplica del diente donante. Ese es el paso que cambia el pronóstico: permite ajustar el lecho sin manipular el diente real, de modo que el 1.8 pasa el mínimo tiempo posible fuera de la boca y con el ligamento periodontal intacto.
Extracción atraumática del 1.8 y colocación inmediata en la posición del 1.7, con el diente entrando en un alveolo que ya está conformado a su anatomía. No hay pruebas repetidas ni presiones de ajuste sobre la superficie radicular.
Ferulización por palatino y vestibular, no solo por vestibular, precisamente por tratarse de un extremo libre: sin diente distal que estabilice, la doble ferulización es la que garantiza que el injerto no se mueva durante la fase crítica.
A los 7 días, tratamiento de conductos del diente autotransplantado. A las 2 semanas, retirada de la ferulización. Los tiempos no son arbitrarios: buscan revascularización periodontal sin permitir que la pulpa necrótica comprometa la cicatrización.
La bioréplica es lo que permite que el diente donante entre en un alveolo ya hecho a su medida.
Aprendizaje
En la revisión del año se comprueba una adaptación periodontal, periapical y funcional completa: el diente trabaja con su propio ligamento, con propiocepción y con capacidad de adaptación que ningún implante reproduce.
Las tasas de éxito del autotransplante son muy similares a las del implante dental, y añaden ventajas biológicas, funcionales y estéticas. Aun así, sigue sin considerarse una alternativa terapéutica de primera línea por parte de muchos profesionales.
El caso reivindica el cambio de orden en el árbol de decisión: cuando existe un diente donante utilizable, el autotransplante debería valorarse antes del implante, no como recurso de excepción.
El autotransplante iguala las tasas de éxito del implante y le suma ventajas biológicas, funcionales y estéticas.
Autor del caso
Carlos Valdivieso
Cirugía Avanzada y Regenerativa
Las imágenes y la información clínica de este caso han sido proporcionadas por su autor. A partir de ese material, el equipo editorial de Doctor&Cols ha estructurado y desarrollado el contenido para facilitar su comprensión, destacar los aprendizajes más relevantes y mantener un formato homogéneo en toda la plataforma.
Las decisiones, procedimientos y resultados clínicos corresponden al profesional firmante. Los textos de contexto, síntesis e interpretación editorial han sido elaborados por Doctor&Cols y no deben entenderse como citas literales del autor, salvo cuando se indique expresamente.
