Vestibuloplastia con injerto gingival libre en el 5.º sextante: eliminar la etiología de la recesión del 4.1
Puedes reconstruir el caso entero: diagnóstico, decisión terapéutica, ejecución y resultado o control. Cómo clasificamos los contenidos
Orion Salgado
Rehabilitación Oral y Estética Dental
- Injerto gingival libre
- Vestibuloplastia
- Encía queratinizada
- Recesión gingival
- Cirugía mucogingival
- Frenillo labial
Situación inicial
El paciente presenta una recesión gingival en el 4.1 dentro de un 5.º sextante biológicamente frágil: banda de encía queratinizada escasa y en retroceso progresivo, vestíbulo poco profundo y una inserción frenular alta que tracciona directamente del margen gingival con cada movimiento labial.
La lectura del caso no se agota en el defecto del 4.1. Lo relevante es que la recesión es la consecuencia visible de una etiología mantenida: sin tejido queratinizado suficiente y con un frenillo que tira del margen, cualquier intento de cobertura aislada trabajaría contra las mismas fuerzas que originaron el problema.
El objetivo terapéutico se plantea, por tanto, en clave preventiva y estructural: eliminar los factores etiológicos y generar una banda estable de encía queratinizada adherida que proteja todo el sextante anteroinferior, más allá del diente índice.
Tratamiento
Se realiza una vestibuloplastia en el 5.º sextante con disección supraperióstica: se libera la inserción frenular y se desplaza apicalmente la mucosa alveolar móvil, dejando un lecho receptor perióstico estable y profundizando el fondo de vestíbulo. La eliminación de la tracción muscular es, en este caso, la mitad del tratamiento.
Sobre ese lecho se coloca un injerto gingival libre obtenido del paladar, tallado con espesor uniforme y adaptado a la extensión del sextante. La zona donante se gestiona de forma conservadora, con un lecho cuadrangular delimitado que cicatriza por segunda intención.
La sutura combina puntos periósticos de anclaje y puntos cruzados de compresión que inmovilizan por completo el injerto contra el periostio: en un injerto libre, la ausencia de micromovimiento durante las primeras 72 horas determina la revascularización y, con ella, el éxito del procedimiento.
A los 15 días el injerto muestra epitelización avanzada y la zona donante palatina está prácticamente cerrada. A los 6 meses se observa una banda ancha de encía queratinizada adherida, integrada cromáticamente con los tejidos vecinos, vestíbulo profundo y ausencia de tracción frenular sobre el margen del 4.1.
Aprendizaje
Cuando la recesión convive con ausencia de encía queratinizada y un frenillo de inserción alta, tratar la raíz expuesta sin eliminar la etiología es tratar el síntoma. La vestibuloplastia con injerto gingival libre invierte el orden: primero se neutraliza la causa y se crea el terreno biológico, y solo después —si sigue siendo necesario— se plantea la cobertura radicular.
El injerto gingival libre no compite con el conectivo: resuelve un problema distinto. Su indicación es ganar cantidad y calidad de tejido queratinizado adherido y profundizar el vestíbulo; asumir su compromiso estético inicial es parte del contrato terapéutico, y a 6 meses la integración cromática suele ser mejor de lo que el post-operatorio inmediato hace temer.
Pensar en sextante y no en diente cambia el pronóstico. Extender la banda queratinizada a todo el 5.º sextante convierte una intervención reactiva sobre el 4.1 en una medida preventiva para 3.3–4.3, especialmente en pacientes con fenotipo fino y control de placa exigente en esa zona.
Autor del caso
Orion Salgado
Rehabilitación Oral y Estética Dental
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